Лечение ЛИМФОМЫ в Турции

Лимфома - это широкий термин, обозначающий рак, который начинается в клетках лимфатической системы. Двумя основными типами являются лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома (НХЛ). Лимфому Ходжкина часто можно вылечить. Прогноз НХЛ зависит от конкретного типа. Изучите ссылки на этой странице, чтобы узнать больше о лечении лимфомы, исследованиях и клинических испытаниях.

Лимфома Ходжкина у взрослых - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в лимфатической системе.

Лимфома Ходжкина у взрослых - это тип рака, который развивается в лимфатической системе . Лимфатическая система является частью иммунной системы . Это помогает защитить организм от инфекций и болезней.

Лимфатическая система состоит из следующего:

Лимфа : бесцветная водянистая жидкость, которая движется по лимфатическим сосудам и переносит Т- и В-лимфоциты . Лимфоциты - это белые кровяные тельца .

Лимфатические сосуды: сеть тонких трубок, которые собирают лимфу из разных частей тела и возвращают ее в кровоток.

Лимфатические узлы : небольшие структуры в форме бобов, которые фильтруют лимфу и хранят лейкоциты, которые помогают бороться с инфекциями и болезнями. Лимфатические узлы расположены вдоль сети лимфатических сосудов по всему телу. Группы лимфатических узлов находятся в средостении (область между легкими ), шее, подмышками, животе , тазу и паху . Лимфома Ходжкина чаще всего формируется в лимфатических узлах над диафрагмой и часто в лимфатических узлах средостения.

Селезенка : орган , вырабатывающий лимфоциты, хранящий эритроциты и лимфоциты, фильтрующий кровь и разрушающий старые клетки крови . Селезенка находится на левой стороне живота рядом с животом .

Тимус : орган, в котором созревают и размножаются Т-лимфоциты. Тимус находится в груди за грудиной .

Костный мозг : мягкая губчатая ткань в центре определенных костей, таких как бедренная кость и грудина. Лейкоциты, красные кровяные тельца и тромбоциты производятся в костном мозге.

Миндалины : два небольших образования лимфатической ткани в задней части глотки . С каждой стороны горла расположены миндалины. Лимфома Ходжкина у взрослых редко образуется в миндалинах.

1. ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОМЫ У ВЗРОСЛЫХ

Якорь 1

Анатомия лимфатической системы, показывающая лимфатические сосуды и лимфатические органы, включая лимфатические узлы, миндалины, тимус, селезенку и костный мозг. Лимфа (прозрачная жидкость) и лимфоциты перемещаются по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, где лимфоциты разрушают вредные вещества. Лимфа попадает в кровь по большой вене около сердца.

Лимфатическая ткань также находится в других частях тела, таких как слизистая оболочка пищеварительного тракта , бронхов и кожи.

Существует два основных типа лимфомы : лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома . Это резюме о лечении лимфомы Ходжкина у взрослых, в том числе во время беременности .

Двумя основными типами лимфомы Ходжкина являются классическая лимфома с преобладанием узловых лимфоцитов.

Большинство лимфом Ходжкина относятся к классическому типу. Когда образец ткани лимфатического узла рассматривается под микроскопом , можно увидеть раковые клетки лимфомы Ходжкина, называемые клетками Рида-Штернберга . Классический тип подразделяется на следующие четыре подтипа:

Узловая склерозирующая лимфома Ходжкина.
Смешанная клеточность лимфомы Ходжкина.
Лимфоцитарная лимфома Ходжкина.
Классическая лимфома Ходжкина с высоким содержанием лимфоцитов.

Узловая лимфома Ходжкина с преобладанием лимфоцитов встречается редко и имеет тенденцию расти медленнее, чем классическая лимфома Ходжкина. Узловая лимфома Ходжкина с преобладанием лимфоцитов часто проявляется увеличением лимфатических узлов на шее, груди, подмышке или паху. У большинства людей на момент постановки диагноза отсутствуют какие-либо другие признаки или симптомы рака . Лечение часто отличается от классической лимфомы Ходжкина.

1.1. Риски развития лимфомы

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска . Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите со своим врачом, если считаете, что подвергаетесь риску. Факторы риска развития лимфомы Ходжкина у взрослых включают следующее:

Возраст . Лимфома Ходжкина чаще всего встречается в раннем взрослом возрасте (возраст 20–39 лет) и в позднем взрослом возрасте (возраст 65 лет и старше).

Быть мужчиной . Риск взрослой лимфомы Ходжкина у мужчин несколько выше, чем у женщин.

Прошлая инфекция вирусом Эпштейна-Барра . Заражение вирусом Эпштейна-Барра в подростковом или раннем детстве увеличивает риск лимфомы Ходжкина.

Семейная история лимфомы Ходжкина . Наличие родителя, брата или сестры с лимфомой Ходжкина увеличивает риск развития лимфомы Ходжкина.

1.2. Симптомы лимфомы Ходжкина

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны лимфомой Ходжкина у взрослых или другими заболеваниями . Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, которые не проходят:

Безболезненное увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха.
Лихорадка по неизвестной причине.
Мокрый ночной пот.
Снижение веса по неизвестной причине за последние 6 месяцев.
Кожный зуд, особенно после купания или употребления алкоголя .
Чувство сильной усталости.

Лихорадка по неизвестной причине, потеря веса по неизвестной причине и сильная ночная потливость называются симптомами B. Симптомы B являются важной частью постановки лимфомы Ходжкина и понимания шанс пациентом восстановления .

1.3. Диагностика и определение стадии лимфомы Ходжкина

Результаты анализов и процедур, представленных ниже, также помогают принять решение о лечении.

Эти тесты могут включать:

1. Медицинский осмотр и история здоровья : осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, в том числе проверка на признаки заболевания, такие как опухоли или что-то еще, что кажется необычным. Также будет записан анамнез здоровья пациента, включая лихорадку, обильную ночную потливость и потерю веса, перенесенные болезни и лечение.

2. Полный анализ крови (CBC) : процедура, при которой берется образец крови и проверяется на следующее:

Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Количество гемоглобина ( белка , переносящего кислород ) в красных кровяных тельцах.
Часть образца, состоящая из эритроцитов.

1.1

1.2.

1.3.

типы лимфом

Общий анализ крови (ОАК). Кровь собирают, вставляя иглу в вену и позволяя крови течь в трубку. Образец крови отправляется в лабораторию для подсчета эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Общий анализ крови используется для тестирования, диагностики и мониторинга множества различных состояний.

3. Исследования химического состава крови : процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, попадающих в кровь органами и тканями организма. Необычное (большее или меньшее, чем обычно) количество вещества может быть признаком болезни.

4. Тест ЛДГ : процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Повышенное количество ЛДГ в крови может быть признаком повреждения тканей, лимфомы или других заболеваний.

5. Тест на гепатит B и гепатит C : процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества антигенов и / или антител, специфичных к вирусу гепатита B,и количества антител, специфичных к вирусу гепатита C. Эти антигены или антитела называются маркерами . Различные маркеры или комбинации маркеров используются, чтобы определить, есть ли у пациента инфекция гепатита B или C, перенесла ли он предшествующую инфекцию или вакцинацию или подвержен ли он инфекции. Информация о том, есть ли у пациента гепатит В или С, может помочь в планировании лечения.

6. Тест на ВИЧ : тест для измерения уровня антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) в образце крови. Антитела вырабатываются организмом, когда в него вторгается инородное вещество. Высокий уровень антител к ВИЧ может означать, что организм инфицирован ВИЧ . Информация о том, есть ли у пациента ВИЧ, может помочь в планировании лечения.

7. Скорость оседания : процедура, при которой берется образец крови и проверяется скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки. Скорость оседания - это мера того, сколько воспалений в организме. Скорость оседания выше нормы может быть признаком лимфомы или другого заболевания. Также называется скоростью оседания эритроцитов, скоростью седиментации или СОЭ.

8. ПЭТ-КТ-сканирование : процедура, сочетающая изображения позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ) . Сканирование ПЭТ и КТ выполняется одновременно на одной машине. Изображения с обоих сканирований объединены, чтобы получить более детальную картину, чем любой тест мог бы сделать сам по себе. ПЭТ-КТ-сканирование может использоваться для диагностики заболевания, такого как рак, определения стадии , планирования лечения или выяснения эффективности лечения.

Компьютерная томография (компьютерная томография) : процедура, при которой выполняется серия подробных снимков областей внутри тела, таких как шея, грудь, живот, таз и лимфатические узлы, снятых под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель может быть введен в вену или проглотить , чтобы органы и ткани были видны более отчетливо. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией. Если сканирование ПЭТ-КТ недоступно, можно сделать только компьютерную томографию.
ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) : ПЭТ-сканирование - это процедура для обнаружения злокачественных опухолевых клеток в организме. В вену вводят небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и делает снимок того, где глюкоза используется в организме. Клетки злокачественных опухолей отображаются ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.

9. Биопсия лимфатического узла : удаление всего или части лимфатического узла. Патолог рассматривает ткань под микроскопом на наличие раковых клетокназываемых Рида-Штернберга клетки. Клетки Рида-Штернберга часто встречаются при классической лимфоме Ходжкина.

Ячейка Рида-Штернберга. Клетки Рида-Штернберга - это большие аномальные лимфоциты, которые могут содержать более одного ядра. Эти клетки обнаруживаются при лимфоме Ходжкина.

Может быть сделана биопсия одного из следующих видов :

Эксцизионная биопсия : удаление всего лимфатического узла.
Послеоперационная биопсия : удаление части лимфатического узла.
Основная биопсия : удаление ткани из лимфатического узла с помощью широкой иглы.

Другие области тела, такие как печень , легкие, кости, костный мозг и мозг , также могут иметь образец ткани, взятый и проверенный патологом на наличие признаков рака.

Следующий тест может быть проведен на удаленной ткани:

Эксцизионная биопсия : удаление всего лимфатического узла.
Послеоперационная биопсия : удаление части лимфатического узла.
Основная биопсия : удаление ткани из лимфатического узла с помощью широкой иглы.

10. Иммунофенотипирование : лабораторный тест, в котором используются антитела для идентификации раковых клеток на основе типов антигенов или маркеров на поверхности клеток. Этот тест используется для диагностики определенных типов лимфомы.

Этот тест может быть проведен на удаленной ткани.

11. Для беременных с лимфомой Ходжкина используются методы визуализации, которые защищают будущего ребенка от вредного воздействия радиации . Это включает:

МРТ (магнитно-резонансная томография) : процедура, при которой используются магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков участков внутри тела. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ). У беременных во время процедуры контрастный краситель не используется.

Ультразвуковое исследование : процедура, при которой звуковые волны высокой энергии (ультразвук) отражаются от внутренних тканей или органов и создают эхо. Эхо формирует картину тканей тела, называемую сонограммой .

После того, как у взрослых диагностирована лимфома Ходжкина, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в лимфатической системе или в другие части тела.

Процесс, используемый для определения того, распространился ли рак в лимфатической системе или на другие части тела, называется стадированием . Информация, собранная в процессе определения стадии, определяет стадию заболевания. Важно знать стадию, чтобы спланировать лечение. Результаты тестов и процедур, проведенных для диагностики и определения стадии лимфомы Ходжкина , используются для принятия решения о лечении.

Рак распространяется по организму тремя способами.

Рак может распространяться через ткани , лимфатическую систему и кровь :

Ткань. Рак распространяется от того места, где он возник, в близлежащие районы.
Лимфатическая система. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в лимфатическую систему. Рак распространяется по лимфатическим сосудам в другие части тела.
Кровь. Рак распространяется от того места, где он возник, попадая в кровь. Рак распространяется по кровеносным сосудам в другие части тела.

1.4. Факторы, влияющие на прогноз и варианта лечения лимфомы Ходжкина

В прогнозе и варианта лечения зависит от следующих условий :

Признаки и симптомы пациента, в том числе наличие у него B-симптомов (лихорадка по неизвестной причине, потеря веса по неизвестной причине или сильная ночная потливость).
Стадия рака (размер раковых опухолей и распространение рака на брюшную полость или более чем одну группу лимфатических узлов).
Тип лимфомы Ходжкина.
Результаты анализа крови .
Возраст, пол и общее состояние пациента.
Был ли рак впервые диагностирован, продолжает ли он расти во время лечения или вернулся после лечения.

Варианты лечения лимфомы Ходжкина во время беременности также зависят от:

Пожелания пациента.
Возраст будущего ребенка.

Взрослую лимфому Ходжкина обычно можно вылечить, если ее обнаружить и лечить на ранней стадии.

Лимфома Ходжкина у взрослых может быть сгруппирована для лечения следующим образом:

1. Ранний благоприятный

Ранняя благоприятная лимфома Ходжкина у взрослых - это стадия I или стадия II , без факторов риска, которые увеличивают вероятность того, что рак вернется после лечения.

2. Ранний неблагоприятный

Ранняя неблагоприятная лимфома Ходжкина у взрослых - это стадия I или стадия II с одним или несколькими из следующих факторов риска, которые увеличивают вероятность того, что рак вернется после лечения:

Наличие опухоли в груди размером более 1/3 ширины груди или не менее 10 сантиметров .
Рак другого органа, кроме лимфатических узлов .
Имея высокую скорость седиментации (в образце крови , что эритроциты оседают на дно пробирки быстрее , чем обычно).
Наличие трех или более лимфатических узлов с раком.
Наличие симптомов группы B ( лихорадка по неизвестной причине, потеря веса по неизвестной причине или сильная ночная потливость).

3. Передовой

Продвинутая лимфома Ходжкина - это стадия III или IV . Развитая благоприятная лимфома Ходжкина означает, что пациент имеет 0–3 из перечисленных ниже факторов риска . Прогрессирующая неблагоприятная лимфома Ходжкина означает, что у пациента имеется 4 или более факторов риска, перечисленных ниже. Чем больше факторов риска у пациента, тем больше вероятность того, что рак вернется после лечения:

Низкий уровень альбумина ( белка ) в крови (ниже 4).
Низкий уровень гемоглобина (ниже 10,5).
Быть мужчиной.
Возраст 45 лет и старше.
Заболевание IV стадии.
Имея высокий белых кровяных телец подсчет (15000 или выше).
Низкое количество лимфоцитов (менее 600 или менее 8% от количества лейкоцитов).

1.5. Стадии лимфомы Ходжкина у взрослых

I стадия

1.4.

1.5.

Взрослые лимфомы I стадии. Рак обнаруживается в одном или нескольких лимфатических узлах в группе лимфатических узлов или, в редких случаях, рак обнаруживается в кольце Вальдейера, тимусе или селезенке. На стадии IE (не показана) рак распространился на одну область за пределами лимфатической системы.

I стадия взрослой лимфомы Ходжкина делится на I и IE стадии.

На стадии I рак обнаруживается в одном из следующих участков лимфатической системы :
- Один или несколько лимфатических узлов в группе лимфатических узлов.
- Кольцо Вальдейера .
- Тимус .
- Селезенка .
На стадии IE рак обнаруживается в одной области за пределами лимфатической системы.

II стадия

Стадия II взрослой лимфомы Ходжкина подразделяется на стадии II и IIE.

На стадии II рак обнаруживается в двух или более группах лимфатических узлов , расположенных либо над диафрагмой, либо под диафрагмой.

Взрослые лимфомы II стадии. Рак обнаруживается в двух или более группах лимфатических узлов, расположенных либо над диафрагмой, либо под диафрагмой.

На стадии IIE рак распространился из группы лимфатических узлов в близлежащую область, которая находится за пределами лимфатической системы . Рак мог распространиться на другие группы лимфатических узлов на той же стороне диафрагмы.

Взрослые лимфомы IIE стадии. Рак распространился из группы лимфатических узлов в близлежащую область, которая находится за пределами лимфатической системы. Рак мог распространиться на другие группы лимфатических узлов на той же стороне диафрагмы.

На стадии II термин « объемное заболевание» относится к большей опухоли . Размер опухолевой массы, которая называется объемной болезнью, зависит от типа лимфомы .

III стадия

Взрослые лимфомы III стадии. Рак обнаруживается в группах лимфатических узлов как выше, так и ниже диафрагмы; или в группе лимфатических узлов над диафрагмой и в селезенке.

В стадии III взрослых лимфома Ходжкина , рак встречается:

в группах лимфатических узлов как выше, так и ниже диафрагмы ; или
в лимфатических узлах над диафрагмой и в селезенке .

IV этап

Взрослые лимфомы IV стадии. Рак (а) распространился на один или несколько органов за пределами лимфатической системы; или (b) обнаруживается в двух или более группах лимфатических узлов, которые находятся либо над диафрагмой, либо под диафрагмой, и в одном органе, который находится за пределами лимфатической системы, а не рядом с пораженными лимфатическими узлами; или (c) обнаруживается в группах лимфатических узлов выше диафрагмы и ниже диафрагмы и в любом органе, находящемся за пределами лимфатической системы; или (d) обнаруживается в печени, костном мозге, более чем в одном месте легких или спинномозговой жидкости (CSF). Рак не распространился напрямую в печень, костный мозг, легкие или спинномозговую жидкость из близлежащих лимфатических узлов.

В стадии IV взрослой лимфомы Ходжкина , рака :

распространился на один или несколько органов за пределами лимфатической системы ; или
обнаруживается в двух или более группах лимфатических узлов, которые находятся либо над диафрагмой, либо под диафрагмой, и в одном органе, который находится за пределами лимфатической системы, а не рядом с пораженными лимфатическими узлами; или
обнаруживается в группах лимфатических узлов как выше, так и ниже диафрагмы, а также в любом органе, находящемся за пределами лимфатической системы; или
обнаруживается в печени , костном мозге , более чем в одном месте легких или спинномозговой жидкости (CSF). Рак не распространился напрямую в печень, костный мозг, легкие или спинномозговую жидкость из близлежащих лимфатических узлов.

1.6. Обзор вариантов лечения

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

Существуют различные виды лечения пациентов с лимфомой Ходжкина у взрослых.
Пациентам с лимфомой Ходжкина лечение должно планироваться группой медицинских работников, имеющих опыт лечения лимфом.
Лечение лимфомы Ходжкина у взрослых может вызвать побочные эффекты.
Используются четыре типа стандартного лечения:
- Химиотерапия
- Радиационная терапия
- Таргетная терапия
- Иммунотерапия
Для беременных с лимфомой Ходжкина варианты лечения также включают:
- Бдительное ожидание
- Стероидная терапия
Новые виды лечения проходят клинические испытания.
- Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток
Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.
Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.
Могут потребоваться дополнительные тесты.

Существуют различные виды лечения пациентов с лимфомой Ходжкина у взрослых.

Для пациентов с взрослой лимфомой Ходжкина доступны различные виды лечения . Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания . Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения больных раком . Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Для беременных с лимфомой Ходжкина лечение тщательно подбирается для защиты будущего ребенка. Решение о лечении зависит от желания матери, стадии лимфомы Ходжкина и возраста будущего ребенка. План лечения может измениться по мере изменения признаков и симптомов рака и беременности. Выбор наиболее подходящего лечения рака - это решение, в котором в идеале принимают участие пациент, семья и медицинский персонал.

Пациентам с лимфомой Ходжкина лечение должно планироваться группой медицинских работников, имеющих опыт лечения лимфом.

За лечением будет наблюдать онколог , врач, специализирующийся на лечении рака. Медицинский онколог может направить вас к другим поставщикам медицинских услуг, которые имеют опыт и знания в лечении лимфомы Ходжкина у взрослых и специализируются в определенных областях медицины . Сюда могут входить следующие специалисты :

Онколог-радиолог .
Специалист по реабилитации .
Гематолог .
Другие специалисты- онкологи .

1.7. Побочные эффекты после лечения

Лечение лимфомы Ходжкина у взрослых может вызвать побочные эффекты.

Побочные эффекты от лечения рака, которые начинаются после лечения и продолжаются в течение месяцев или лет, называются поздними эффектами . Лечение лимфомы Ходжкина химиотерапией и / или лучевой терапией может увеличить риск повторного рака и других проблем со здоровьем в течение многих месяцев или лет после лечения. Эти поздние эффекты зависят от типа лечения и возраста пациента во время лечения и могут включать следующее:

Второй рак.
- Острый миелолейкоз и неходжкинская лимфома .
- Солидные опухоли , такие как мезотелиома и рак легких , груди , щитовидной железы , костей , мягких тканей , желудка , пищевода , толстой кишки , прямой кишки , шейки матки , а также головы и шеи .
Бесплодие .
Гипотиреоз (слишком мало гормона щитовидной железы в крови ).
Заболевание сердца , например, сердечный приступ.
Проблемы с легкими , например затрудненное дыхание.
Аваскулярный некроз кости (гибель костных клеток из-за отсутствия кровотока).
Тяжелая инфекция .
Хроническая усталость .

Регулярное наблюдение со стороны врачей, которые являются экспертами в обнаружении и лечении поздних эффектов, важно для долгосрочного здоровья пациентов, получающих лечение от лимфомы Ходжкина.

1.6.

1.7.

2. ЛЕЧЕНИЕ НЕХОДЖКИНСКОЙ ЛИМФОМЫ У ВЗРОСЛЫХ

Якорь 2

Неходжкинская лимфома - это тип рака, который формируется в лимфатической системе . Лимфатическая система является частью иммунной системы . Это помогает защитить организм от инфекций и болезней.

Лимфатическая система состоит из следующего:

Лимфа : бесцветная водянистая жидкость, которая проходит по лимфатическим сосудам и переносит лимфоциты ( белые кровяные тельца ). Есть три типа лимфоцитов:
- В-лимфоциты , вырабатывающие антитела, помогающие бороться с инфекцией. Также называются В-клетками. Большинство типов неходжкинской лимфомы начинаются с В-лимфоцитов.
- Т-лимфоциты, которые помогают В-лимфоцитам вырабатывать антитела, помогающие бороться с инфекцией. Также называются Т-лимфоцитами.
- Естественные клетки-киллеры , атакующие раковые клетки и вирусы . Также называются NK-клетками.

Лимфатические сосуды: сеть тонких трубок, которые собирают лимфу из разных частей тела и возвращают ее в кровоток.

Лимфатические узлы : небольшие структуры в форме бобов, которые фильтруют лимфу и хранят лейкоциты, которые помогают бороться с инфекциями и болезнями. Лимфатические узлы расположены вдоль сети лимфатических сосудов по всему телу. Группы лимфатических узлов находятся в области шеи, подмышек, средостения , живота , таза и паха .

Селезенка : орган , вырабатывающий лимфоциты, хранящий эритроциты и лимфоциты, фильтрующий кровь и разрушающий старые клетки крови. Селезенка находится на левой стороне живота рядом с животом .

Тимус : орган, в котором созревают и размножаются Т-лимфоциты. Тимус находится в груди за грудиной .

Миндалины : два небольших образования лимфатической ткани в задней части глотки . С каждой стороны горла расположены миндалины.

Костный мозг : мягкая губчатая ткань в центре определенных костей, таких как бедренная кость и грудина. Лейкоциты, красные кровяные тельца и тромбоциты производятся в костном мозге.

лимфатическая ситстема из

Лимфатическая ткань также находится в других частях тела, таких как слизистая оболочка пищеварительного тракта , бронхов и кожи. Рак может распространиться на печень и легкие .

Существует два основных типа лимфом : лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Это краткое описание лечения неходжкинской лимфомы у взрослых, в том числе во время беременности .

2.1. Типы НХЛ

Неходжкинская лимфома растет и распространяется с разной скоростью и может протекать вяло или агрессивно . Безболезненная лимфома имеет тенденцию к медленному росту и распространению и имеет мало признаков и симптомов . Агрессивная лимфома быстро растет и распространяется, и ее признаки и симптомы могут быть очень серьезными. Лечения вялотекущей и агрессивной лимфомы различны.

Это краткое описание следующих типов неходжкинской лимфомы:

Индолентные неходжкинские лимфомы

Фолликулярная лимфома . Фолликулярная лимфома является наиболее распространенным типом вялотекущей неходжкинской лимфомы. Это очень медленно растущий тип неходжкинской лимфомы, который начинается с В-лимфоцитов. Он поражает лимфатические узлы и может распространяться на костный мозг или селезенку. Возраст большинства пациентов с фолликулярной лимфомой на момент постановки диагноза составляет 50 лет и старше. Фолликулярная лимфома может пройти без лечения. За пациентом внимательно наблюдают на предмет признаков или симптомов рецидива болезни. Лечение необходимо, если признаки или симптомы появляются после исчезновения рака или после начального лечения рака. Иногда фолликулярная лимфома может стать более агрессивным типом лимфомы, например диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой .

Лимфоплазмоцитарная лимфома . В большинстве случаев лимфоплазмоцитарной лимфомы В-лимфоциты, которые превращаются в плазматические клетки, вырабатывают большое количество белка, называемого моноклональным иммуноглобулином M (IgM) антителом. Высокий уровень антител IgM в крови приводитк сгущению плазмы крови. Это может вызвать такие признаки или симптомы, как проблемы со зрением или слухом, проблемы с сердцем, одышка, головная боль, головокружение, а также онемение или покалывание в руках и ногах. Иногда признаки или симптомы лимфоплазмоцитарной лимфомы отсутствуют. Это может быть обнаружено при анализе кровиделается по другой причине. Лимфоплазмоцитарная лимфома часто распространяется на костный мозг, лимфатические узлы и селезенку. Пациенты с лимфоплазмоцитарной лимфомой должны быть проверены на инфекцию вирусом гепатита С. Это также называется макроглобулинемией Вальденстрема.

Лимфома краевой зоны . Этот тип неходжкинской лимфомы начинается с В-лимфоцитов в части лимфатической ткани, называемой маргинальной зоной. Прогноз может быть хуже для пациентоввозрасте 70 лет или старше, тес этапа III или IV стадия заболевания, и тес высоким лактатдегидрогеназы (ЛДГ) уровней. Существует пять различных типов лимфомы маргинальной зоны. Они сгруппированы по типу ткани, в которой образовалась лимфома:
- Узловая лимфома маргинальной зоны. В лимфатических узлах формируется узловая лимфома маргинальной зоны. Этот тип неходжкинской лимфомы встречается редко. Ее также называют моноцитоидной B-клеточной лимфомой .
- Лимфома, связанная со слизистой оболочкой желудка, лимфоидной ткани (MALT) . Желудочная лимфома MALT обычно начинается в желудке. Этот тип лимфомы маргинальной зоны формируется в клетках слизистой оболочки, которые помогают вырабатывать антитела. Пациенты с лимфомой MALT желудка также могут иметь гастрит Helicobacter или аутоиммунное заболевание , такое как тиреоидит Хашимото или синдром Шегрена .
- Внегастральная лимфома MALT. Внегастральная лимфома MALT начинается за пределами желудка почти во всех частях тела, включая другие части желудочно-кишечного тракта , слюнные железы , щитовидную железу , легкие, кожу и вокруг глаз. Этот тип лимфомы маргинальной зоны формируется в клетках слизистой оболочки, которые помогают вырабатывать антитела. Внегастральная лимфома MALT может вернуться через много лет после лечения.
- Средиземноморская лимфома брюшной полости . Это тип лимфомы MALT, который встречается у молодых людей в странах Восточного Средиземноморья. Он часто образует в области живота и пациенты также могут быть инфицированы бактериями , называемых Campylobacter jejuni . Этот тип лимфомы еще называют иммунопролиферативным заболеванием тонкого кишечника.
- Лимфома краевой зоны селезенки . Этот тип лимфомы маргинальной зоны начинается в селезенке и может распространяться на периферическую кровь и костный мозг. Наиболее частым признаком этого типа лимфомы маргинальной зоны селезенки является селезенка, которая больше, чем обычно.

Первичная кожная анапластическая крупноклеточная лимфома . Этот тип неходжкинской лимфомы поражает только кожу. Это может быть доброкачественный (не рак) узелок, который может исчезнуть сам по себе, или он может распространиться на многие участки кожи и потребовать лечения.

Агрессивные неходжкинские лимфомы

Диффузная В-клеточная лимфома большого размера. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома является наиболее распространенным типом неходжкинской лимфомы. Он быстро растет в лимфатических узлах, и часто также поражаются селезенка, печень, костный мозг или другие органы. Признаки и симптомы диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы могут включать лихорадку , сильную ночную потливость и потерю веса. Их также называют симптомами B.
- Первичная В-крупноклеточная лимфома средостения. Этот тип неходжкинской лимфомы является разновидностью диффузной В-клеточной лимфомы большого размера . Отмечается разрастание фиброзной (рубцовидной) лимфатической ткани. Опухоли наиболее часто образует за грудиной. Он может давить на дыхательные пути и вызывать кашель и затрудненное дыхание. Большинство пациентов с первичной В-крупноклеточной лимфомой средостения - женщины в возрасте от 30 до 40 лет.

Фолликулярная крупноклеточная лимфома III стадии. Фолликулярная крупноклеточная лимфома III стадии - очень редкий тип неходжкинской лимфомы. Лечение этого типа фолликулярной лимфомы больше похоже на лечение агрессивной НХЛ, чем вялотекущей НХЛ.

Анапластическая крупноклеточная лимфома. Анапластическая крупноклеточная лимфома - это тип неходжкинской лимфомы, которая обычно начинается в Т-лимфоцитах. Раковые клетки также имеют маркер CD30 на поверхности клетки.

Существует два типа анапластической крупноклеточной лимфомы:

1. Кожная анапластическая крупноклеточная лимфома. Этот тип анапластической крупноклеточной лимфомы в основном поражает кожу, но могут поражаться и другие части тела. Признаки кожной анапластической крупноклеточной лимфомы включают один или несколько бугорков или язв на коже. Этот тип лимфомы встречается редко и протекает вяло.

2. Системная анапластическая крупноклеточная лимфома. Этот тип анапластической крупноклеточной лимфомы начинается в лимфатических узлах и может поражать другие части тела. Этот тип лимфомы более агрессивен. У пациентов может быть много белка киназы анапластической лимфомы(ALK) внутри клеток лимфомы. У этих пациентов прогноз лучше,чем у пациентов, у которых нет дополнительного белка ALK. Системная анапластическая крупноклеточная лимфома чаще встречается у детей, чем у взрослых. (Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ по лечению детской неходжкинской лимфомы .)

Экстранодальная NK- / Т-клеточная лимфома . Экстранодальная NK- / T-клеточная лимфома обычно начинается в области вокруг носа. Это также может повлиять на околоносовые пазухи (пустоты в костях вокруг носа), нёбо, трахею , кожу, желудок и кишечник . В большинстве случаев экстранодальной NK- / Т-клеточной лимфомыв опухолевых клетках присутствует вирус Эпштейна-Барра . Иногда возникаетгемофагоцитарный синдром (серьезное состояние, при котором слишком много активных гистиоцитов и Т-клеток, вызывающих тяжелое воспаление.в теле). Необходимо лечение для подавления иммунной системы. Этот тип неходжкинской лимфомы не распространен в США.

Лимфоматоидный гранулематоз . Лимфоматоидный гранулематоз чаще всего поражает легкие. Это также может повлиять на придаточные пазухи носа (пустоты в костях вокруг носа), кожу, почки и центральную нервную систему . При лимфоматоидном гранулематозе рак поражает кровеносные сосуды и убивает ткани. Поскольку рак может распространиться на мозг , назначается интратекальная химиотерапия или лучевая терапия в мозг.

Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома . Этот тип неходжкинской лимфомы начинается с Т-клеток. Увеличение лимфатических узлов - частый признак. Другие признаки могут включать кожную сыпь, лихорадку, потерю веса или сильную ночную потливость. Также может быть высокий уровень гамма-глобулина (антител) в крови. Пациенты также могут иметь оппортунистические инфекции, потому что их иммунная система ослаблена.

Периферическая Т-клеточная лимфома . Периферическая Т-клеточная лимфома начинается со зрелых Т-лимфоцитов. Этот тип Т-лимфоцитов созревает в вилочковой железе и перемещается к другим лимфатическим участкам тела, таким как лимфатические узлы, костный мозг и селезенка. Существует три подтипа периферической Т-клеточной лимфомы:
- Гепатоспленочная Т-клеточная лимфома. Это необычный тип периферической Т-клеточной лимфомы, которая встречается в основном у молодых мужчин. Он начинается в печени и селезенке, а раковые клетки также имеют Т-клеточный рецептор, называемый гамма / дельта на поверхности клетки.
- Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома. Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома начинается на коже или слизистой оболочке. Это может произойти при гемофагоцитарном синдроме (серьезном заболевании, при котором слишком много активных гистиоцитов и Т-клеток, вызывающих сильное воспаление в организме). Необходимо лечение для подавления иммунной системы.
- Кишечная Т-клеточная лимфома энтеропатического типа . Этот тип периферической Т-клеточной лимфомы возникает в тонкой кишке у пациентов с нелеченой целиакией ( иммунный ответ на глютен, вызывающий недоедание ). У пациентов, которым в детстве поставлен диагноз целиакия и которые придерживаются безглютеновой диеты, редко развивается кишечная Т-клеточная лимфома энтеропатического типа.

Внутрисосудистая крупноклеточная В-клеточная лимфома. Этот тип неходжкинской лимфомы поражает кровеносные сосуды, особенно мелкие кровеносные сосуды в головном мозге, почках, легких и коже. Признаки и симптомы внутрисосудистой В-крупноклеточной лимфомы вызваны закупоркой кровеносных сосудов. Его еще называют внутрисосудистым лимфоматозом.

Лимфома Беркитта . Лимфома Беркитта - это тип В-клеточной неходжкинской лимфомы, которая очень быстро растет и распространяется. Это может повлиять на челюсть, кости лица, кишечник, почки, яичники или другие органы. Существует три основных типа лимфомы Беркитта ( эндемическая , спорадическая исвязанная с иммунодефицитом ). Эндемическая лимфома Беркитта обычно встречается в Африке и связана с вирусом Эпштейна-Барра, а спорадическая лимфома Беркитта встречается во всем мире. Лимфома Беркитта, связанная с иммунодефицитом, чаще всего встречается у больных СПИДом . Лимфома Беркитта может распространяться на головной и спинной мозг и требует лечения для предотвращенияможет быть дан его распространение. Лимфома Беркитта чаще всего встречается у детей и молодых людей . Лимфома Беркитта также называется диффузной мелкоклеточной нерасщепленной лимфомой.

Лимфобластная лимфома . Лимфобластная лимфома может начаться в Т-клетках или В-клетках, но обычно она начинается в Т-клетках. При этом типе неходжкинской лимфомы слишком много лимфобластов (незрелых лейкоцитов) в лимфатических узлах и вилочковой железе. Эти лимфобласты могут распространяться в другие части тела, например, в костный мозг, головной и спинной мозг. Лимфобластная лимфома чаще всего встречается у подростков и молодых людей. Это очень похоже на острый лимфобластный лейкоз (лимфобласты в основном находятся в костном мозге и крови). (Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ по лечению острого лимфобластного лейкоза у взрослых .)

Т-клеточный лейкоз / лимфома взрослых . Т-клеточный лейкоз / лимфома взрослых вызывается вирусом Т-клеточного лейкоза человека типа 1 (HTLV-1). Признаки включают поражения костей и кожи, высокий уровень кальция в крови, а также лимфатические узлы, селезенку и печень, размер которых превышает нормальный размер.

Лимфома из клеток мантии . Лимфома из клеток мантии - это тип В-клеточной неходжкинской лимфомы, которая обычно возникает у людей среднего и пожилого возраста. Он начинается в лимфатических узлах и распространяется на селезенку, костный мозг, кровь и иногда в пищевод , желудок и кишечник. Пациенты с лимфомой из клеток мантии имеют слишком много белка, называемого циклин-D1, или определенныеизменения гена в клетках лимфомы. У некоторых пациентов, у которых нет признаков или симптомов лимфомы, отсрочка начала лечения не влияет на прогноз.

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание . Это заболевание возникает у пациентов, перенесших трансплантацию сердца, легких, печени, почек или поджелудочной железы и нуждающихся в пожизненной иммуносупрессивной терапии . Большинство посттрансплантационных лимфопролиферативных заболеваний поражают В-клетки и содержат вирус Эпштейна-Барра в клетках. Лимфопролиферативные расстройства часто лечатся как рак.

Истинная гистиоцитарная лимфома . Это редкий, очень агрессивный тип лимфомы. Неизвестно, начинается ли он в В-клетках или Т-клетках. Он плохо поддается лечению стандартной химиотерапией .

Первичная выпотная лимфома . Первичная выпотная лимфома начинается с В-клеток, которые обнаруживаются в области большого скопления жидкости, например, в областях между слизистой оболочкой легкого и грудной стенкой ( плевральный выпот ), мешком вокруг сердца и сердцем. ( выпот в перикард ) или в брюшную полость . Обычно опухоли не видно. Этот тип лимфомы часто встречается у пациентов, инфицированных ВИЧ .

Плазмобластная лимфома . Плазмобластная лимфома - это очень агрессивный тип крупноклеточной неходжкинской лимфомы. Чаще всего наблюдается у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

2.2. Симпотомы НХЛ

Признаки и симптомы неходжкинской лимфомы у взрослых включают увеличение лимфатических узлов, лихорадку, обильную ночную потливость, потерю веса и усталость.

Эти признаки и симптомы могут быть вызваны неходжкинской лимфомой у взрослых или другими заболеваниями. Посоветуйтесь со своим врачом, если у вас есть что-либо из следующего:

Отек лимфатических узлов в области шеи, подмышек, паха или живота.
Лихорадка по неизвестной причине.
Мокрый ночной пот.
Чувство сильной усталости.
Похудание по неизвестной причине.
Кожная сыпь или кожный зуд.
Боль в груди, животе или костях по неизвестной причине.

Когда лихорадка, мокрая ночная потливость и потеря веса происходят вместе, эта группа симптомов называется симптомами B.

Могут возникать другие признаки и симптомы неходжкинской лимфомы у взрослых, которые зависят от следующего:

Где в организме образуется рак.
Размер опухоли.
Как быстро растет опухоль.

2.3. Тесты для диагностики и определения стадии неходжкинской лимфомы у взрослых

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

Медицинский осмотр и история здоровья : осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, в том числе проверка на признаки заболевания, такие как шишки или что-то еще, что кажется необычным. Также будет записан анамнез здоровья пациента, включая лихорадку, обильную ночную потливость и потерю веса, его привычки в отношении здоровья, а также перенесенные болезни и методы лечения.

Общий анализ крови (CBC) : процедура, при которой берется образец крови и проверяется на следующее:
- Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
- Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород ) в красных кровяных тельцах.
- Часть образца, состоящая из эритроцитов.

Исследования химического состава крови : процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, попадающих в кровь органами и тканями организма. Необычное (большее или меньшее, чем обычно) количество вещества может быть признаком болезни.

Тест ЛДГ : процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества лактодегидрогеназы. Повышенное количество ЛДГ в крови может быть признаком повреждения тканей, лимфомы или других заболеваний.

Тест на гепатит B и гепатит C : процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества антигенов и / или антител,специфичных к вирусу гепатита B,и количества антител, специфичных к вирусу гепатита C. Эти антигены или антитела называются маркерами. Различные маркеры или комбинации маркеров используются, чтобы определить, есть ли у пациента инфекция гепатита B или C, перенесла ли он предшествующую инфекцию или вакцинацию или подвержен ли он инфекции. Пациенты, которые лечились от вируса гепатита В в прошлом, нуждаются в постоянном наблюдении, чтобы проверить, не активизировался ли он. Информация о том, есть ли у человека гепатит В или С, может помочь в планировании лечения.

Тест на ВИЧ : тест для измерения уровня антител к ВИЧ в образце крови. Антитела вырабатываются организмом, когда в него вторгается инородное вещество. Высокий уровень антител к ВИЧ может означать, что организм инфицирован ВИЧ.

КТ (компьютерная томография) : процедура, при которой выполняется серия подробных снимков областей внутри тела, таких как шея, грудь, живот, таз и лимфатические узлы, снятых под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель может быть введен в вену или проглотитьчтобы органы и тканивидны более отчетливо. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.

ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) : процедура поиска злокачественных опухолевых клеток в организме. Ввену вводятнебольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТвращается вокруг тела и делает снимок того, где глюкоза используется в организме. Клетки злокачественных опухолей отображаются ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.

Аспирация и биопсия костного мозга : удаление костного мозга и небольшого кусочка кости путем введения иглы в тазобедренную или грудинную кость. Патолог рассматривает костный мозг и кости под микроскопом искать признаки рака.

2.1

2.3.

2.2.

Аспирация и биопсия костного мозга. После того, как небольшой участок кожи онемел, в тазобедренную кость пациента вводится игла костного мозга. Образцы крови, костей и костного мозга берутся для исследования под микроскопом.

Биопсия лимфатического узла : удаление всего или части лимфатического узла. Патолог рассматривает ткань под микроскопом, чтобы проверить наличие раковых клеток. Может быть сделана биопсия одного из следующих видов:
- Эксцизионная биопсия : удаление всего лимфатического узла.
- Послеоперационная биопсия : удаление части лимфатического узла.
- Основная биопсия : удаление части лимфатического узла с помощью широкой иглы.

При обнаружении рака могут быть выполнены следующие тесты для изучения раковых клеток:

Иммуногистохимия : лабораторный тест, в котором используются антитела для проверки определенных антигенов (маркеров) в образце ткани пациента. Антитела обычно связаны с ферментом или флуоресцентным красителем. После того, как антитела связываются со специфическим антигеном в образце ткани, фермент или краситель активируются, и антиген можно увидеть под микроскопом. Этот тип теста используется для диагностики рака и помогает отличить один тип рака от другого.

Цитогенетический анализ : лабораторный тест, в котором хромосомы клеток в образце крови или костного мозга подсчитываются и проверяются на любые изменения, такие как сломанные, отсутствующие, перегруппированные или лишние хромосомы. Изменения некоторых хромосом могут быть признаком рака. Цитогенетический анализ используется для диагностики рака, планирования лечения или определения эффективности лечения.

Иммунофенотипирование : лабораторный тест, в котором используются антитела для идентификации раковых клеток на основе типов антигенов или маркеров на поверхности клеток. Этот тест используется для диагностики определенных типов лимфомы.

FISH (флуоресцентная гибридизация in situ) : лабораторный тест, используемый для изучения и подсчета генов или хромосом в клетках и тканях. Фрагменты ДНК , содержащие флуоресцентные красители, изготавливаются в лаборатории и добавляются к образцу клеток или тканей пациента. Когда эти окрашенные фрагменты ДНК прикрепляются к определенным генам или участкам хромосом в образце, они загораются при просмотре под флуоресцентным микроскопом. Тест FISH используется для диагностики рака и планирования лечения.

Другие тесты и процедуры могут быть выполнены в зависимости от наблюдаемых признаков и симптомов и места формирования рака в организме.

2.4. Факторы, влияющие на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения

Прогноз и варианты лечения зависят от следующего:

Признаки и симптомы пациента, в том числе наличие у него B-симптомов (лихорадка по неизвестной причине, потеря веса по неизвестной причине или сильная ночная потливость).
Стадия рака (размер раковых опухолей и является ли рак распространился на другие части тела или лимфатические узлы).
Тип неходжкинской лимфомы.
Количество лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови.
Есть ли какие-то изменения в генах.
Возраст, пол и общее состояние пациента.
Является ли лимфома новым диагнозом, продолжает ли лимфома расти во время лечения или рецидивирует (возвращается).

Варианты лечения неходжкинской лимфомы во время беременности также зависят от:

Пожелания пациента.
В каком триместре беременности находится пациентка.
Можно ли родить ребенка раньше срока.

Некоторые типы неходжкинской лимфомы распространяются быстрее, чем другие. Большинство неходжкинских лимфом, возникающих во время беременности, агрессивны. Откладывание лечения агрессивной лимфомы до рождения ребенка может снизить шансы матери на выживание. Часто рекомендуется немедленное лечение, даже во время беременности.

2.5. Стадии НХЛ у взрослых

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

После того, как у взрослых диагностирована неходжкинская лимфома, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в лимфатической системе или в другие части тела.
Рак распространяется по организму тремя способами.
При неходжкинской лимфоме взрослых используются следующие стадии:
- I этап
- II этап
- III стадия
- IV этап
Взрослые неходжкинские лимфомы могут быть сгруппированы для лечения в зависимости от того, является ли рак вялотекущим или агрессивным, находятся ли пораженные лимфатические узлы рядом друг с другом в организме и является ли рак впервые диагностированным или рецидивирующим.

После того, как у взрослых диагностирована неходжкинская лимфома, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в лимфатической системе или в другие части тела.

Процесс, используемый для определения типа рака и распространения раковых клеток в лимфатической системе или в другие части тела, называется стадированием . Информация, собранная в процессе определения стадии, определяет стадию заболевания. Чтобы спланировать лечение, важно знать стадию заболевания. Результаты тестов и процедур, проведенных для диагностики неходжкинской лимфомы , используются для принятия решения о лечении.

Следующие тесты и процедуры также могут использоваться в процессе подготовки:

МРТ (магнитно-резонансная томография) с гадолинием : процедура, в которой используется магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков участков внутри тела, таких как головной и спинной мозг . Вещество под названием гадолиний вводится пациенту через вену . Гадолиний собирается вокруг раковых клеток, поэтому они становятся ярче на снимке. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

Люмбальная пункция : процедура, используемая для сбора спинномозговой жидкости (CSF) из позвоночника . Это делается путем введения иглы между двумя костями в позвоночнике и в спинномозговую жидкость и взятия пробы жидкости. Образецспинномозговойжидкости проверяется под микроскопом на наличие признаков того, что рак распространился на головной и спинной мозг. Эта процедура также называется LP или спинномозговой пункцией.

2.4.

2.5

Поясничная пункция. Пациент лежит на столе, свернувшись клубочком. После того, как онемеет небольшой участок в нижней части спины, в нижнюю часть позвоночного столба вводится спинномозговая игла (длинная тонкая игла) для удаления спинномозговой жидкости (спинномозговая жидкость, показана синим цветом). Жидкость может быть отправлена в лабораторию для тестирования.

Для беременных с неходжкинской лимфомой используются промежуточные тесты и процедуры, защищающие будущего ребенка от вредного воздействия радиации . Эти тесты и процедуры включают МРТ (без контраста), люмбальную пункцию и УЗИ .

Рак распространяется по организму тремя способами.

Рак может распространяться через ткани , лимфатическую систему и кровь :

Ткань. Рак распространяется от того места, где он возник, в близлежащие районы.
Лимфатическая система. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в лимфатическую систему. Рак распространяется по лимфатическим сосудам в другие части тела.
Кровь. Рак распространяется от того места, где он возник, попадая в кровь. Рак распространяется по кровеносным сосудам в другие части тела.

При неходжкинской лимфоме взрослых используются следующие стадии:

I стадия

Стадия I взрослой неходжкинской лимфомы делится на стадии I и IE.

На стадии I рак обнаруживается в одном из следующих участков лимфатической системы :

Один или несколько лимфатических узлов в группе лимфатических узлов.
Кольцо Вальдейера .
Тимус .
Селезенка .

На стадии IE рак обнаруживается в одной области за пределами лимфатической системы.

II стадия

Стадия II взрослой неходжкинской лимфомы делится на стадии II и IIE.

На стадии II рак обнаруживается в двух или более группах лимфатических узлов , расположенных либо над диафрагмой, либо под диафрагмой.

III стадия

В стадии III взрослых неходжкинской лимфомы , рак встречается:

в группах лимфатических узлов как выше, так и ниже диафрагмы ; или
в лимфатических узлах над диафрагмой и в селезенке .

IV стадия

На стадии IV взрослой неходжкинской лимфомы , рак :

распространился на один или несколько органов за пределами лимфатической системы ; или
обнаруживается в двух или более группах лимфатических узлов, которые находятся либо над диафрагмой, либо под диафрагмой, и в одном органе, который находится за пределами лимфатической системы, а не рядом с пораженными лимфатическими узлами; или
обнаруживается в группах лимфатических узлов как выше, так и ниже диафрагмы, а также в любом органе, находящемся за пределами лимфатической системы; или
обнаруживается в печени , костном мозге , более чем в одном месте легких или спинномозговой жидкости (CSF). Рак не распространился напрямую в печень, костный мозг, легкие или спинномозговую жидкость из близлежащих лимфатических узлов.

Взрослые неходжкинские лимфомы могут быть сгруппированы для лечения в зависимости от того, является ли рак вялотекущим или агрессивным, находятся ли пораженные лимфатические узлы рядом друг с другом в организме и является ли рак впервые диагностированным или рецидивирующим.

Неходжкинскую лимфому также можно описать как смежную или несмежную :

Смежные лимфомы: лимфомы, при которых лимфатические узлы с раком расположены рядом друг с другом.
Несмежные лимфомы: лимфомы, при которых лимфатические узлы с раком расположены не рядом друг с другом, а на одной стороне диафрагмы .

Рецидивирующая неходжкинская лимфома у взрослых - это рак, который рецидивировал (вернулся) после лечения. Лимфома может вернуться в лимфатическую систему или в другие части тела. Безболезненная лимфома может вернуться в агрессивную лимфому. Агрессивная лимфома может вернуться в ленивую лимфому.

2.6. Обзор вариантов лечения НХЛ

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

Существуют различные виды лечения пациентов с неходжкинской лимфомой.
Пациентам с неходжкинской лимфомой лечение должно планироваться группой медицинских работников, которые являются экспертами в лечении лимфом.
Лечение неходжкинской лимфомы у взрослых может вызвать побочные эффекты.
Используются девять видов стандартного лечения:
- Радиационная терапия
- Химиотерапия
- Иммунотерапия
- Таргетная терапия
- Плазмаферез
- Бдительное ожидание
- Антибактериальная терапия
- Операция
- Пересадка стволовых клеток
Новые виды лечения проходят клинические испытания.
- Вакцинотерапия
Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.
Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.
Могут потребоваться дополнительные тесты.

2.7. Виды лечения пациентов с неходжкинской лимфомой

Для пациентов с неходжкинской лимфомой доступны различные виды лечения . Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания . Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения пациентов с онкологическими заболеваниями . Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Для беременных женщин с неходжкинской лимфомой лечение тщательно выбирается, чтобы защитить будущего ребенка. Решение о лечении зависит от желания матери, стадии неходжкинской лимфомы и возраста будущего ребенка. План лечения может измениться по мере изменения признаков и симптомов рака и беременности. Выбор наиболее подходящего лечения рака - это решение, в котором в идеале принимают участие пациент, семья и медицинский персонал.

Пациентам с неходжкинской лимфомой лечение должно планироваться группой медицинских работников, которые являются экспертами в лечении лимфом.

За лечением будет наблюдать онколог , врач, специализирующийся на лечении рака, или гематолог , врач, специализирующийся на лечении рака крови . Медицинский онколог может направить вас к другим поставщикам медицинских услуг, которые имеют опыт и являются экспертами в лечении неходжкинской лимфомы у взрослых и специализируются в определенных областях медицины . Сюда могут входить следующие специалисты :

Нейрохирург .
Невролог .
Онколог-радиолог .
Эндокринолог .
Специалист по реабилитации .
Другие специалисты- онкологи .

2.8. Побочные эффекты лечения НХЛ

Лечение неходжкинской лимфомы у взрослых может вызвать побочные эффекты.

Побочные эффекты от лечения рака, которые начинаются после лечения и продолжаются в течение месяцев или лет, называются поздними эффектами . Лечение неходжкинской лимфомы химиотерапией , лучевой терапией или трансплантацией стволовых клеток может увеличить риск поздних эффектов.

Поздние эффекты лечения рака могут включать следующее:

Проблемы с сердцем.
Бесплодие (невозможность иметь детей).
Потеря плотности костей .
Невропатия ( повреждение нервов , вызывающее онемение или затруднения при ходьбе).
Второй рак , такие , как:
- Рак легких .
- Рак мозга.
- Рак почки .
- Рак мочевого пузыря .
- Меланома .
- Лимфома Ходжкина .
- Миелодиспластический синдром .
- Острый миелоидный лейкоз .

Некоторые поздние эффекты можно лечить или контролировать. Важно поговорить со своим врачом о влиянии лечения рака на вас. Важно регулярное наблюдение для выявления поздних эффектов.

2.9. Виды стандартного лечения

Используются девять видов стандартного лечения:

1. Радиационная терапия

Внешняя лучевая терапия использует устройство вне тела, чтобы направить излучение в область тела, пораженную раком. Иногда перед трансплантацией стволовых клеток проводят облучение всего тела .

Лучевая терапия протонным пучком - это вид высокоэнергетической внешней лучевой терапии, которая использует потоки протонов (крошечные частицы с положительным зарядом) для уничтожения опухолевых клеток. Этот тип лечения может снизить уровень радиационного повреждения здоровых тканей рядом с опухолью, таких как сердце или грудь .

Внешняя лучевая терапия используется для лечения неходжкинской лимфомы у взрослых, а также может использоваться в качестве паллиативной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни .

Беременным женщинам с неходжкинской лимфомой лучевую терапию следует проводить после родов, если это возможно, чтобы избежать риска для будущего ребенка. Если лечение необходимо немедленно, женщина может принять решение о продолжении беременности и получить лучевую терапию. Свинцовый экран используется для покрытия беременной женщины живот , чтобы помочь защитить будущего ребенка от радиации как можно больше.

2. Химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу ( системная химиотерапия ). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость ( интратекальная химиотерапия ), орган или полость тела, например, брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях ( региональная химиотерапия ). Комбинированная химиотерапиялечение с использованием двух или более противоопухолевых препаратов. Могут быть добавлены стероидные препараты , чтобы уменьшить воспаление и снизить иммунный ответ организма .

Системная комбинированная химиотерапия используется для лечения неходжкинской лимфомы у взрослых.

Интратекальная химиотерапия также может использоваться при лечении лимфомы, которая сначала формируется в яичках или пазухах (полостях) вокруг носа, диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме , лимфоме Беркитта , лимфобластной лимфоме и некоторых агрессивных Т-клеточных лимфомах . Его назначают, чтобы уменьшить вероятность распространения лимфомных клеток в головной и спинной мозг . Это называется профилактикой ЦНС .

2.6

2.7

2.8

2.9

Интратекальная химиотерапия. Противораковые препараты вводятся в интратекальное пространство, которое представляет собой пространство, в котором находится спинномозговая жидкость (спинномозговая жидкость, показано синим цветом). Это можно сделать двумя разными способами. Один из способов, показанный в верхней части рисунка, - это ввести лекарства в резервуар Ommaya (куполообразный контейнер, который помещается под кожу головы во время операции; он удерживает лекарства, когда они проходят через небольшую трубку в мозг. ). Другой способ, показанный в нижней части рисунка, заключается в том, чтобы вводить препараты непосредственно в спинномозговую жидкость в нижней части позвоночника после того, как онемеет небольшой участок в нижней части спины.

Когда беременная женщина проходит курс химиотерапии от неходжкинской лимфомы, нерожденный ребенок не может быть защищен от воздействия химиотерапии. Некоторые схемы химиотерапии могут вызвать врожденные дефекты, если их проводить в первом триместре.

3. Иммунотерапия

Иммунотерапия - это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, производимые организмом или производимые в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Это лечение рака является разновидностью биологической терапии .

Иммуномодуляторы : леналидомид - иммуномодулятор, используемый для лечения неходжкинской лимфомы у взрослых.
CAR Т-клеточная терапия: Т-клетки пациента (тип клеток иммунной системы) изменяются, поэтому они будут атаковать определенные белки на поверхности раковых клеток. Т-клетки берутся у пациента, и в лаборатории на их поверхность добавляются специальные рецепторы . Измененные клетки называются Т-клетками химерного антигенного рецептора (CAR). CAR Т-клетки выращивают в лаборатории и вводят пациенту путем инфузии . CAR-Т-клетки размножаются в крови пациента и атакуют раковые клетки. Терапия CAR Т-клетками (например, аксикабтаген цилолейцель или тисагенлеклеуцел ) используется для лечения больших В-клеточных лимфом, которые не имеютответил на лечение. CAR Т-клеточная терапия изучается для лечения лимфомы из мантийных клеток , которая рецидивировала или не поддалась лечению.

4. Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и поражения определенных раковых клеток. Таргетная терапия обычно наносит меньший вред нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия. Моноклональные антитела терапия , протеасомы ингибитора терапии и киназа ингибитора терапии являются типами целевой терапии , используемые для лечения взрослых неходжкинской лимфомы.

Терапия моноклональными антителами: моноклональные антитела - это белки иммунной системы, созданные в лаборатории для лечения многих заболеваний, включая рак. В качестве лечения рака эти антитела могут прикрепляться к определенной мишени на раковых клетках или других клетках, которые могут способствовать росту раковых клеток. Затем антитела способны убивать раковые клетки, блокировать их рост или препятствовать их распространению. Моноклональные антитела вводятся путем инфузии . Их можно использовать отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно к раковым клеткам.

Типы моноклональных антител включают:
- Обинутузумаб , используемый для лечения фолликулярной лимфомы .
- Могамулизумаб , используемый для лечения некоторых типов рецидивирующей или рефрактерной Т-клеточной лимфомы .
- Тафаситамаб в сочетании с леналидомидом для лечения рецидивирующей или рефрактерной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы.
- Пембролизумаб для лечения первичной В-крупноклеточной лимфомы средостения .
- Полатузумаб ведотин в сочетании с бендамустином и ритуксимабом для лечения рецидивирующей или рефрактерной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы .
- Брентуксимаб ведотин , содержащий моноклональные антитела, которые связываются с белком CD30, который обнаруживается на некоторых клетках лимфомы. Он также содержит противоопухолевый препарат, который может помочь убить раковые клетки.
- Иттрий Y 90-ибритумомаб тиуксетан , пример радиоактивно меченного моноклонального антитела.
- Ритуксимаб , используемый для лечения многих типов неходжкинской лимфомы.

Терапия ингибиторами протеасом: это лечение блокирует действие протеасом в раковых клетках. Протеасомы удаляют белки, которые больше не нужны клетке. Когда протеасомы заблокированы, белки накапливаются в клетке и могут вызвать гибель раковой клетки. Бортезомиб используется для уменьшения количества иммуноглобулина М в крови после лечения рака лимфоплазмоцитарной лимфомы (макроглобулинемии Вальденстрема). Он также изучается для лечения рецидива лимфомы из мантийных клеток .

Терапия ингибиторами киназ: это лечение блокирует определенные белки, которые могут помочь предотвратить рост лимфомных клеток и убить их. Терапия ингибиторами киназ включает:

Копанлисиб , иделалисиб , дубелисиб и умбралисиб , которые блокируют белки P13K и могут помочь предотвратить рост лимфомных клеток. Они используются для лечения фолликулярных неходжкинских лимфом, которые рецидивировали (вернулись) или не улучшились после лечения как минимум двумя другими методами лечения. Умбралисиб также используется для лечения лимфомы маргинальной зоны , которая рецидивировала или не улучшилась после лечения.
Ибрутиниб , акалабрутиниб и занубрутиниб , которые являются типами терапии ингибиторами тирозинкиназы Bruton . Они используются для лечения лимфомы из клеток мантии. Ибрутиниб и акалабрутиниб также используются для лечения лимфоплазмоцитарной лимфомы, а занубрутиниб изучается для ее лечения.

Терапия ингибиторами гистон-метилтрансферазы : Таземетостат используется для лечения фолликулярной лимфомы, которая вернулась или не улучшилась при другом лечении. Он используется у взрослых, у которых рак имеет определенную мутацию (изменение) в гене EZH2 , который уже лечился как минимум двумя другими противоопухолевыми препаратами.

Терапия ингибиторами В-клеточной лимфомы-2 (BCL-2): Venetoclax может использоваться для лечения лимфомы из мантийных клеток. Он блокирует действие белка BCL-2 и может помочь убить раковые клетки.

5. Плазмаферез

Если кровь становится густой из-за дополнительных белков антител и влияет на кровообращение , проводится плазмаферез для удаления из крови лишней плазмы и белков антител. В этой процедуре кровь отбирается у пациента и проходит через машину, которая отделяет плазму (жидкую часть крови) от клеток крови. Плазма пациента содержит ненужные антитела и не возвращается пациенту. Нормальные клетки крови возвращаются в кровоток вместе с донорской плазмой или заменителем плазмы. Плазмаферез не препятствует образованию новых антител.

6. Бдительное ожидание

Выжидательное тесно мониторинга пациента состояние , не давая какого - либо лечения , пока не появятся признаки или симптомы или изменения.

7. Антибактериальная терапия

Антибиотикотерапия - это лечение, при котором используются лекарства для лечения инфекций и рака, вызванных бактериями и другими микроорганизмами .

8. Операция

Хирургическое вмешательство может использоваться для удаления лимфомы у некоторых пациентов с вялотекущей или агрессивной неходжкинской лимфомой.

Тип используемой операции зависит от того, где в организме образовалась лимфома:

Местное иссечение у некоторых пациентов с лимфомой , связанной со слизистой оболочкой, лимфоидной (MALT) лимфомой , PTLD и Т-клеточной лимфомой тонкой кишки.
Спленэктомия для пациентов с маргинальной зоны лимфомы из селезенки .

Пациентам, перенесшим трансплантацию сердца, легких , печени , почек или поджелудочной железы, обычно необходимо принимать лекарства, подавляющие их иммунную систему, на всю оставшуюся жизнь. Длительная иммуносупрессия после трансплантации органа может вызвать определенный тип неходжкинской лимфомы, называемый посттрансплантационным лимфопролиферативным расстройством (PLTD).

Малый кишечника хирургии часто необходимы для диагностики целиакии у взрослых , которые разрабатывают тип Т-клеточной лимфомы.

9. Пересадка стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток - это метод введения высоких доз химиотерапии и / или облучения всего тела с последующей заменой кроветворных клеток, разрушенных лечением рака. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из крови или костного мозга пациента ( аутологичный трансплантат ) или донора ( аллогенный трансплантат ), замораживаются и хранятся. После завершения химиотерапии и / или лучевой терапии сохраненные стволовые клетки

размораживают и возвращают пациенту в виде инфузии. Эти повторно введенные стволовые клетки прорастают (и восстанавливают) клетки крови организма.

Пересадка стволовых клеток. (Шаг 1): Кровь берется из вены на руке донора. Донором может быть пациент или другое лицо. Кровь проходит через машину, которая удаляет стволовые клетки. Затем кровь возвращается донору через вену на другой руке. (Шаг 2): Пациент получает химиотерапию для уничтожения кроветворных клеток. Пациент может пройти лучевую терапию (не показано). (Шаг 3): Пациент получает стволовые клетки через катетер, помещенный в кровеносный сосуд в груди.

Новые виды лечения проходят клинические испытания.

Вакцинотерапия - это лечение рака, при котором используется вещество или группа веществ, чтобы стимулировать иммунную систему, чтобы найти опухоль и убить ее.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ЛИМФОМЫ В ТУРЦИИ

Иммунотерапия Кейтрудой (Пембролизумаб) $3300 - $4700
УЗИ $100 - $300
Анализ крови на онкомаркеры $150 - $500
Биопсия $1000 - $4900
МРТ одного отдела$100 - $1000
Иммуногистохимия $600 - $1000
Диагностика + Химиотерапия от 2800$
Диагностика при лимфомах + ТКМ от 40050$
Комплексная диагностика при подозрении на лимфому от 3800$
Трансплантация костного мозга аллогенная от родственного донора при лимфоме от $60000
Трансплантация костного мозга аллогенная от неродственного донора при лимфоме от $75000
Аутологичная пересадка костного мозга при лимфоме от $37000
Пересадка костного мозга при лимфоме от $19900
CAR T-клеточная терапия при лимфоме по запросу

при лимфоме ХОДЖКИНА:

Иммунотерапия Кейтрудой (Пембролизумаб) при болезни Ходжкина от $3300
Химиотерапия при раке молочной железы от $1200
Лучевая терапия при раке прямой кишки по запросу

при ФОКУЛЛЯРНОЙ лимфоме:

Комплексная диагностика лимфом при Фолликулярной лимфоме по запросу
Трансплантация костного мозга аллогенная от родственного донора при Фолликулярной лимфоме от $60000
Трансплантация костного мозга аллогенная от неродственного донора при Фолликулярной лимфоме от $75000
Аутологичная пересадка костного мозга при Фолликулярной лимфоме от $37000от
Пересадка костного мозга при Фолликулярной лимфоме от $19900
Химиотерапия при раке молочной железы от $1200
Лучевая терапия при раке прямой кишки по запросу

при НЕХОДЖКИНСКОЙ лимфоме:

Комплексная диагностика лимфом при Неходжкинской лимфоме по запросу
Трансплантация костного мозга аллогенная от родственного донора при Неходжкинской лимфоме от $60000
Трансплантация костного мозга аллогенная от неродственного донора при Неходжкинской лимфоме от $75000
Аутологичная пересадка костного мозга при Неходжкинской лимфоме от $37000
Пересадка костного мозга при Неходжкинской лимфоме от $19900
Химиотерапия при раке молочной железы от $1200
Лучевая терапия при раке прямой кишки по запросу

при лимфоме БЕРКИТТА:

Комплексная диагностика лимфом при лимфоме Беркитта по запросу
Трансплантация костного мозга аллогенная от родственного донора при лимфоме Беркитта от $60000
Трансплантация костного мозга аллогенная от неродственного донора при лимфоме Беркитта от $75000
Аутологичная пересадка костного мозга при лимфоме Беркитта от $37000
Пересадка костного мозга при лимфоме Беркитта от $19900Химиотерапия при раке молочной железы от $1200
Лучевая терапия при раке прямой кишки по запросу

Нужна помощь?

Врачи-координаторы проконсультируют вас и помогут с выбором. Услуги Medikal & Estetik Group для вас бесплатны и не влияют на счет в клинике.

Подобрать решение

Координатор Medikal & Estetik Group поможет найти лучшее решение для лечения рака

ПОДОБРАТЬ КЛИНИКУ

О Medikal & Estetik Group

Второе мнение

Перед поездкой вы можете получить мнение турецкого врача по вашему диагнозу и назначенному лечению. Для пациента это возможность получить консультации лучших мировых специалистов.

3. ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОМЫ, СВЯЗАННОЙ СО СПИДом

Якорь 3

3.1. Общая информация о лимфоме, связанной со СПИДом

Лимфома, связанная со СПИДом, представляет собой заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в лимфатической системе пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который атакует и ослабляет иммунную систему организма . Ослабленная иммунная система неспособна бороться с инфекциями и болезнями. Люди с ВИЧ-инфекцией имеют повышенный риск инфицирования и лимфомы или других видов рака . У человека с ВИЧ и определенными типами инфекции или рака, например лимфомой, диагностируется СПИД. Иногда людям ставят диагноз СПИД и лимфома, связанная со СПИДом одновременно.

Лимфатическая система состоит из следующего: (нажмита тут)

Лимфомы делятся на два основных типа: (нажмита тут)

3.2. Признаки лимфомы, связанной со СПИДом

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны лимфомой, связанной со СПИДом, или другими состояниями . Посоветуйтесь со своим врачом, если у вас есть что-либо из следующего:

Снижение веса или повышение температуры тела по неизвестной причине.
Мокрый ночной пот.
Безболезненное увеличение лимфатических узлов на шее, груди, подмышках или паху.
Ощущение распирания под ребрами.

3.3. Тесты для диагностики лимфомы, связанной со СПИДом.

Тесты, которые исследуют лимфатическую систему и другие части тела, используются для диагностики лимфомы, связанной со СПИДом.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

Медицинский осмотр и история здоровья : осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, в том числе проверка на признаки заболевания, такие как шишки или что-то еще, что кажется необычным. Также будет записан анамнез здоровья пациента, включая лихорадку , обильную ночную потливость и потерю веса, его привычки в отношении здоровья, а также перенесенные болезни и методы лечения.

Полный анализ крови (CBC) : процедура, при которой берется образец крови и проверяется на следующее:
- Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
- Количество гемоглобина ( белка , переносящего кислород ) в красных кровяных тельцах.
- Часть образца, состоящая из эритроцитов.

Исследования химического состава крови : процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, попадающих в кровь органами и тканями организма. Необычное (большее или меньшее, чем обычно) количество вещества может быть признаком болезни.

Тест ЛДГ : процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества лактодегидрогеназы. Повышенное количество ЛДГ в крови может быть признаком повреждения тканей, лимфомы или других заболеваний.

Тест на гепатит B и гепатит C : процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества антигенов и / или антител, специфичных к вирусу гепатита B,и количества антител, специфичных к вирусу гепатита C. Эти антигены или антитела называются маркерами . Различные маркеры или комбинации маркеров используются, чтобы определить, есть ли у пациента инфекция гепатита B или C, перенесла ли он предшествующую инфекцию или вакцинацию или подвержен ли он инфекции.

Тест на ВИЧ : тест для измерения уровня антител к ВИЧ в образце крови. Антитела вырабатываются организмом, когда в него вторгается инородное вещество. Высокий уровень антител к ВИЧ может означать, что организм инфицирован ВИЧ.

КТ (компьютерная томография) : процедура, при которой выполняется серия подробных снимков областей внутри тела, таких как шея, грудь, живот, таз и лимфатические узлы , снятых под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель может быть введен в вену или проглотитьчтобы органы и тканивидны более отчетливо. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.

ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) : процедура поиска злокачественных опухолевых клеток в организме. Ввену вводятнебольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТвращается вокруг тела и делает снимок того, где глюкоза используется в организме. Клетки злокачественных опухолей отображаются ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.

Аспирация и биопсия костного мозга : удаление костного мозга и небольшого кусочка кости путем введения полой иглы в тазобедренную или грудинную кость. Патолог рассматривает костный мозг и кости под микроскопом искать признаки рака.

Биопсия лимфатического узла : удаление всего или части лимфатического узла. Патолог рассматривает ткань под микроскопом в поисках раковых клеток. Может быть сделана биопсия одного из следующих видов:

Эксцизионная биопсия : удаление всего лимфатического узла.
Послеоперационная биопсия : удаление части лимфатического узла.
Основная биопсия : удаление ткани из лимфатического узла с помощью широкой иглы.

Другие области тела, такие как печень, легкие , кости, костный мозг и мозг, также могут иметь образец ткани, взятой и проверенный патологом на наличие признаков рака.

При обнаружении рака могут быть выполнены следующие тесты для изучения раковых клеток:

Иммуногистохимия : лабораторный тест, в котором используются антитела для проверки определенных антигенов (маркеров) в образце ткани пациента. Антитела обычно связаны с ферментом или флуоресцентным красителем. После того, как антитела связываются со специфическим антигеном в образце ткани, фермент или краситель активируются, и антиген можно увидеть под микроскопом. Этот тип теста используется, чтобы помочь диагностировать рак и помочь отличить один тип рака от другого.

Цитогенетический анализ : лабораторный тест, в котором хромосомы клеток в образце крови или костного мозга подсчитываются и проверяются на любые изменения, такие как сломанные, отсутствующие, перегруппированные или лишние хромосомы. Изменения в некоторых хромосомах могут быть признаком рака. Цитогенетический анализ используется для диагностики рака, планирования лечения или определения эффективности лечения.

FISH (флуоресцентная гибридизация in situ) : лабораторный тест, используемый для изучения и подсчета генов или хромосом в клетках и тканях. Кусочки ДНК , содержащие флуоресцентные красители, изготавливаются в лаборатории и добавляются к образцу клеток или тканей пациента. Когда эти окрашенные фрагменты ДНК прикрепляются к определенным генам или участкам хромосом в образце, они загораются при просмотре под флуоресцентным микроскопом. Тест FISH используется для диагностики рака и планирования лечения.

Иммунофенотипирование : лабораторный тест, в котором используются антитела для идентификации раковых клеток на основе типов антигенов или маркеров на поверхности клеток. Этот тест используется для диагностики определенных типов лимфомы.

После диагностики лимфомы, связанной со СПИДом, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в лимфатической системе или в другие части тела.

Процесс, используемый для определения того, распространились ли раковые клетки в лимфатической системе или в другие части тела, называется стадированием . Информация, собранная в процессе определения стадии, определяет стадию заболевания. Чтобы спланировать лечение, важно знать стадию, но лимфома, связанная со СПИДом, обычно находится на поздней стадии, когда ее диагностируют .

Чтобы узнать, распространился ли рак, можно использовать следующие тесты и процедуры:

МРТ (магнитно-резонансная томография) с гадолинием : процедура, при которой используются магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков внутренних частей тела, таких как головной и спинной мозг . Вещество под названием гадолиний вводится пациенту через вену . Гадолиний собирается вокруг раковых клеток, поэтому они становятся ярче на снимке. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

Люмбальная пункция : процедура, используемая для сбора спинномозговой жидкости (CSF) из позвоночника . Это делается путем помещения иглы между двумя костями в позвоночнике и в спинномозговую жидкость и взятия пробы жидкости. Образецспинномозговойжидкости проверяется под микроскопом на наличие признаков того, что рак распространился на головной и спинной мозг. Образец также можно проверить на вирус Эпштейна-Барра . Эта процедура также называется LP или спинномозговой пункцией.

3.4. Факторы, влияющие на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения

В прогнозе и варианта лечения зависит от следующих условий :

Стадия рака.
Возраст пациента.
Количество лимфоцитов CD4 (разновидность лейкоцитов) в крови.
Количество мест в теле лимфомы находится вне лимфатической системы.
Был ли у пациента в анамнезе употребление наркотиков внутривенно (в / в) .
Способность пациента выполнять обычные повседневные дела .

3.5. Обзор вариантов лечения

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

Существуют различные виды лечения пациентов с лимфомой, связанной со СПИДом.
Лечение лимфомы, связанной со СПИДом, сочетает лечение лимфомы с лечением СПИДа.
Используются четыре типа стандартного лечения:
- Химиотерапия
- Радиационная терапия
- Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток
- Таргетная терапия
Новые виды лечения проходят клинические испытания.
Лечение лимфомы, связанной со СПИДом, может вызвать побочные эффекты.
Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.
Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.
Могут потребоваться дополнительные тесты.

Для лечения лимфомы, связанные со СПИДом, сгруппированы в зависимости от того, где они возникли в организме, следующим образом:

Периферическая / системная лимфома

Лимфома, которая начинается в лимфатической системе или в другом месте тела, кроме мозга, называется периферической / системной лимфомой. Он может распространяться по всему телу, в том числе в мозг или костный мозг . Часто диагностируется на запущенной стадии.

Лечение периферической / системной лимфомы, связанной со СПИДом, может включать следующее:

Комбинированная химиотерапия с таргетной терапией или без нее .
Высокодозная химиотерапия и трансплантация стволовых клеток при лимфоме, которая не ответила на лечение или вернулась.
Интратекальная химиотерапия лимфомы, которая может распространиться на центральную нервную систему (ЦНС).

Первичная лимфома ЦНС

Первичная лимфома ЦНС начинается в центральной нервной системе (головном и спинном мозге). Он связан с вирусом Эпштейна-Барра. Лимфома, которая начинается где-то в другом месте тела и распространяется на центральную нервную систему, не является первичной лимфомой ЦНС.

Лечение первичной лимфомы центральной нервной системы, связанной со СПИДом, может включать следующее:

Наружная лучевая терапия .

Лечение лимфомы, связанной со СПИДом, сочетает лечение лимфомы с лечением СПИДа.

У больных СПИДом ослаблена иммунная система, и лечение может привести к тому, что иммунная система станет еще слабее. По этой причине, лечение пациентов , у которых есть связанные со СПИДом лимфома является трудным и некоторые пациенты могут лечиться с более низкими дозами от лекарств , чем больных лимфомами , которые не имеют СПИД.

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) используется для уменьшения ущерба иммунной системе, вызванного ВИЧ . Лечение ВААРТ может позволить некоторым пациентам с лимфомой, связанной со СПИДом, безопасно получать противоопухолевые препараты в стандартных или более высоких дозах. У этих пациентов лечение может работать так же хорошо, как и у пациентов с лимфомой, не болеющих СПИДом. Также используются лекарства для профилактики и лечения инфекций , которые могут быть серьезными.

Используются четыре типа стандартного лечения:

1. Химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток , либо убивая клетки, либо останавливая их деление. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу ( системная химиотерапия ). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость ( интратекальная химиотерапия ), орган или полость тела, например, брюшная полость , лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях ( региональная химиотерапия ). Комбинированная химиотерапия - это лечение с использованием более чем одного противоопухолевого препарата.

Интратекальная химиотерапия может использоваться у пациентов, у которых более высока вероятность лимфомы центральной нервной системы (ЦНС).

Химиотерапия используется при лечении периферической / системной лимфомы, связанной со СПИДом . Пока неизвестно, лучше ли проводить ВААРТ одновременно с химиотерапией или после окончания химиотерапии.

Колониестимулирующие факторы иногда назначают вместе с химиотерапией. Это помогает уменьшить побочные эффекты, которые химиотерапия может оказывать на костный мозг .

2. Радиационная терапия

3. Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

Для уничтожения раковых клеток назначают высокие дозы химиотерапии. Здоровые клетки, в том числе кроветворные , также разрушаются при лечении рака. Трансплантация стволовых клеток - это лечение для замещения кроветворных клеток. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из крови или костного мозга пациента, замораживаются и хранятся. После того, как пациент завершает химиотерапию, сохраненные стволовые клетки размораживают и возвращают пациенту в виде инфузии . Эти повторно введенные стволовые клетки прорастают (и восстанавливают) клетки крови организма.

4. Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и атаки определенных раковых клеток без вреда для нормальных клеток.

Терапия моноклональными антителами : в этом лечении используются антитела, полученные в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать вещества на раковых клетках или нормальные вещества, которые могут способствовать росту раковых клеток. Антитела прикрепляются к веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или препятствуют их распространению. Моноклональные антитела вводятся путем инфузии . Их можно использовать отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивного материала непосредственно к раковым клеткам. Ритуксимаб используется для лечения периферической / системной лимфомы, связанной со СПИДом.

3.1.

3.2.

3.3.

3.4.

3.5.

якорь 4

4. ЛЕЧЕНИЕ ГРИБКОВОГО МИКОЗА (включая синдром Сезари)

Грибовидный микоз и синдром Сезари - это заболевания, при которых лимфоциты (тип лейкоцитов) становятся злокачественными (раковыми) и поражают кожу.

Обычно костный мозг производит стволовые клетки крови (незрелые клетки ), которые со временем становятся зрелыми стволовыми клетками крови. Стволовая клетка крови может стать миелоидной стволовой клеткой или лимфоидной стволовой клеткой. Миелоидная стволовая клетка становится эритроцитом , лейкоцитом или тромбоцитом . Лимфоидная стволовая клетка становится лимфобластом, а затем одним из трех типов лимфоцитов (лейкоцитов):

В-клеточные лимфоциты, вырабатывающие антитела, помогающие бороться с инфекцией .
Т- лимфоциты, которые помогают В-лимфоцитам вырабатывать антитела, помогающие бороться с инфекцией.
Естественные клетки-киллеры , атакующие раковые клетки и вирусы .

Развитие клеток крови. Стволовая клетка крови проходит несколько этапов, чтобы стать эритроцитом, тромбоцитом или лейкоцитом.

Грибовидный микоз и синдром Сезари - это типы кожной Т-клеточной лимфомы.

Грибовидный микоз и синдром Сезари - два наиболее распространенных типа кожной Т-клеточной лимфомы (тип неходжкинской лимфомы ).

см. Лечение НХЛ (нажать тут)

4.1. Симптомы

1. Признак грибовидного микоза - красная сыпь на коже.

Грибовидный микоз может проходить следующие фазы:

Премикотическая фаза : чешуйчатая красная сыпь на участках тела, которые обычно не подвергаются воздействию солнца. Эта сыпь не вызывает симптомов и может длиться месяцами или годами. На этой стадии сложно диагностировать сыпь как грибовидный микоз.
Patch фаза: Тонкий, покраснел, экзема -как сыпь.
Фаза налета : небольшие выпуклости ( папулы ) или твердые высыпания на коже, которые могут покраснеть.
Фаза опухоли : опухоли образуются на коже. В этих опухолях могут образовываться язвы, и кожа может инфицироваться.

Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо из этих признаков .

2. При синдроме Сезари в крови обнаруживаются раковые Т-клетки.

Кроме того, кожа по всему телу покраснела, зудела, шелушилась и стала болезненной. На коже также могут быть пятна, бляшки или опухоли. Неизвестно, является ли синдром Сезари запущенной формой грибовидного микоза или отдельным заболеванием.

4.2. Диагнгостика грибкового микоза и синдрома Сезари

Для диагностики грибкового микоза и синдрома Сезари используются тесты, которые исследуют кожу и кровь.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

Медицинский осмотр и история здоровья : осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, в том числе проверка на признаки заболевания, такие как шишки, количество и тип кожных повреждений или что-либо еще, что кажется необычным. Также будут сделаны снимки кожи и история привычек пациента, а также прошлых болезней и методов лечения.

Полный анализ крови с дифференциалом : процедура, при которой берется образец крови и проверяется на следующее:
- Количество эритроцитов и тромбоцитов.
- Количество и тип лейкоцитов.
- Количество гемоглобина ( белка , переносящего кислород ) в красных кровяных тельцах.
- Часть образца крови, состоящая из эритроцитов.

Подсчет клеток крови Сезари : процедура, при которой образец крови рассматривается под микроскопом для подсчета количества клеток Сезари.

Тест на ВИЧ : тест для измерения уровня антител к ВИЧ в образце крови. Антитела вырабатываются организмом, когда в него вторгается инородное вещество. Высокий уровень антител к ВИЧ может означать, что организм инфицирован ВИЧ.

Биопсия кожи : удаление клеток или тканей, чтобы их можно было рассмотреть под микроскопом для выявления признаков рака. Врач может удалить нарост с кожи, который будет осмотрен патологом . Для диагностики грибкового микоза может потребоваться более одной биопсии кожи. Другие тесты, которые могут быть выполнены на клетках или образце ткани, включают следующее:

Иммунофенотипирование : лабораторный тест, который использует антитела для идентификации раковых клеток на основе типов антигенов или маркеров на поверхности клеток. Этот тест используется для диагностики определенных типов лимфомы.
Проточная цитометрия : лабораторный тест, который измеряет количество клеток в образце, процент живых клеток в образце и определенные характеристики клеток, такие как размер, форма и наличие опухолевых (или других) маркеров на клеточная поверхность. Клетки из образца крови, костного мозга или другой ткани пациента окрашиваются флуоресцентным красителем, помещаются в жидкость и затем пропускаются по одной через луч света. Результаты теста основаны на том, как клетки, окрашенные флуоресцентным красителем, реагируют на луч света. Этот тест используется для диагностики и лечения определенных видов рака, таких как лейкемия и лимфома.

Тест на перестройку гена Т-клеточного рецептора (TCR) : лабораторный тест, в котором проверяются клетки в образце крови или костного мозга, чтобы увидеть, есть ли определенные изменения в генах, которые создают рецепторы на Т-клетках (лейкоцитах). Тестирование этих изменений генов может определить, производится ли большое количество Т-клеток с определенным Т-клеточным рецептором .

После диагностики грибкового микоза и синдрома Сезари проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки с кожи на другие части тела.

Процесс, используемый для определения того, распространился ли рак с кожи на другие части тела, называется стадированием . Информация, собранная в процессе определения стадии, определяет стадию заболевания. Важно знать стадию, чтобы спланировать лечение.

В процессе подготовки могут использоваться следующие процедуры:

Рентген грудной клетки : Рентгеновский из органов и костей внутри грудной клетки. Рентген - это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.

КТ (компьютерная томография) : процедура, при которой выполняется серия подробных снимков областей внутри тела, таких как лимфатические узлы , грудная клетка, живот и таз , снятых под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель может быть введен в вену или проглотитьчтобы органы или ткани показывают более ясно. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.

ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) : процедура поиска злокачественных опухолевых клеток в организме. Ввену вводятнебольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТвращается вокруг тела и делает снимок того, где глюкоза используется в организме. Клетки злокачественных опухолей отображаются ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.

Биопсия лимфатического узла : удаление всего или части лимфатического узла. Патолог рассматривает ткани лимфатических узлов под микроскопом , чтобы проверить нараковых клеток.

Аспирация и биопсия костного мозга : удаление костного мозга и небольшого кусочка кости путем введения полой иглы в тазобедренную или грудинную кость. Патолог рассматривает костный мозг и кость под микроскопом, чтобы найти признаки рака.

4.3.Факторы, влияющие на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

В прогнозе и варианта лечения зависит от следующих условий :

Стадия рака.
Тип поражения (пятна, бляшки или опухоли).
Возраст и пол пациента.

Грибовидный микоз и синдром Сезари трудно вылечить . Лечение обычно паллиативное , чтобы облегчить симптомы и улучшить качество жизни . Пациенты с ранней стадией заболевания могут жить долгие годы.

4.4. Стадии при грибковом микозе и синдроме Сезари

При грибковом микозе и синдроме Сезари используются следующие стадии:

Грибковый микоз I стадии

Стадия I делится на этапы IA и IB следующим образом:

Стадия IA: пятна , папулы и / или бляшки покрывают менее 10% поверхности кожи.
Стадия IB: пятна, папулы и / или бляшки покрывают 10% или более поверхности кожи.

Там может быть небольшим число Сезарей клеток в крови .

Фунгоидный микоз II стадии

Этап II делится на этапы IIA и IIB следующим образом:

Стадия IIA: пятна , папулы и / или бляшки покрывают любую поверхность кожи. Лимфатические узлы являются ненормальными , но они не являются злокачественными.
Стадия IIB: на коже обнаруживаются одна или несколько опухолей размером 1 сантиметр и более. Лимфатические узлы могут быть ненормальными, но они не злокачественные.

Там может быть небольшим число Сезарей клеток в крови .

Фунгоидный микоз III стадии

На стадии III 80% или более поверхности кожи краснеют и могут иметь пятна , папулы , бляшки или опухоли . Лимфатические узлы могут быть ненормальными , но они не злокачественные.

Там может быть небольшим число Сезарей клеток в крови .

Грибковый микоз IV стадии / синдром Сезари

Когда в крови присутствует большое количество клеток Сезари, болезнь называется синдромом Сезари .

Стадия IV делится на стадии IVA1, IVA2 и IVB следующим образом:

Стадия IVA1: пятна , папулы , бляшки или опухоли могут покрывать любую часть поверхности кожи, и 80% или более поверхности кожи могут быть покрасневшими. В лимфатических узлах могут быть ненормальными , но они не являются раковыми. Существует большое количество Сезарей клеток в крови .
Стадия IVA2: пятна, папулы, бляшки или опухоли могут покрывать любую часть поверхности кожи, и 80% или более поверхности кожи могут быть покрасневшими. Лимфатические узлы очень ненормальные, или в лимфатических узлах образовался рак . В крови может быть большое количество клеток Сезари.
Стадия IVB: рак распространился на другие органы тела, такие как селезенка или печень . Пятна, папулы, бляшки или опухоли могут покрывать любую часть поверхности кожи, и 80% или более поверхности кожи могут быть покрасневшими. Лимфатические узлы могут быть аномальными или злокачественными. В крови может быть большое количество клеток Сезари.

Грибовидный микоз и синдром Сезари могут рецидивировать (возвращаться) после лечения.

Грибовидный микоз и синдром Сезари могут повторяться на коже или в других частях тела, таких как селезенка или печень.

4.5. Обзор вариантов лечения

Существуют различные методы лечения пациентов с грибовидным микозом и раком с синдромом Сезари.

Для пациентов с грибовидным микозом и синдромом Сезари доступны различные виды лечения . Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания . Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить текущие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения пациентов с онкологическими заболеваниями.. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Используются семь видов стандартного лечения:

1. Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия - это лечение рака, при котором для уничтожения раковых клеток используются лекарственные препараты и лазерный луч определенного типа . Лекарство, которое не проявляет активности до воздействия света, вводится в вену . Лекарство накапливается в раковых клетках больше, чем в нормальных. При раке кожи лазерный луч попадает на кожу, и лекарство становится активным и убивает раковые клетки. Фотодинамическая терапия практически не повреждает здоровые ткани . Пациентам, проходящим фотодинамическую терапию, необходимо ограничить время пребывания на солнце. Существуют разные виды фотодинамической терапии:

При терапии псораленом и ультрафиолетом A (PUVA) пациент получает лекарство, называемое псораленом, а затем ультрафиолетовое излучение A направляется на кожу.
При экстракорпоральной фотохимиотерапии пациенту вводят лекарства, затем из организма берут некоторые клетки крови , помещают в специальный ультрафиолетовый свет А и возвращают обратно в организм. Экстракорпоральная фотохимиотерапия может использоваться отдельно или в сочетании с лучевой терапией общим электронным пучком кожи (TSEB) .

2. Радиационная терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Внешняя лучевая терапия использует устройство вне тела, чтобы направить излучение в область тела, пораженную раком. Иногда для лечения грибовидного микоза и синдрома Сезари используется лучевая терапия общим электронным пучком кожи (TSEB). Это тип внешнего лучевого лечения, при котором аппарат лучевой терапии направляет электроны (крошечные невидимые частицы) на кожу, покрывающую все тело. Внешняя лучевая терапия также может использоваться в качестве паллиативной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни..

Лучевая терапия ультрафиолетом A (UVA) или лучевая терапия ультрафиолетом B (UVB) может проводиться с использованием специальной лампы или лазера, который направляет излучение на кожу.

3. Химиотерапия

4. Другая лекарственная терапия

Кортикостероиды местного действия используются для уменьшения покраснения, отека и воспаления кожи. Это разновидность стероидов . Кортикостероиды для местного применения могут быть в виде крема, лосьона или мази.

Ретиноиды , такие как бексаротен , являются препаратами, относящимися к витамину А, которые могут замедлять рост определенных типов раковых клеток. Ретиноиды можно принимать внутрь или наносить на кожу.

Леналидомид - это лекарство, которое помогает иммунной системе убивать аномальные клетки крови или раковые клетки и может предотвратить рост новых кровеносных сосудов , необходимых для роста опухолей.

Вориностат и ромидепсин - два ингибитора гистондеацетилазы (HDAC), используемых для лечения грибовидного микоза и синдрома Сезари. Ингибиторы HDAC вызывают химическое изменение, которое останавливает деление опухолевых клеток.

5. Иммунотерапия

Иммунотерапия - это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, производимые организмом или производимые в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Этот тип лечения рака также называется биотерапией или биологической терапией.

Интерферон : это лечение препятствует делению грибовидного микоза и клеток Сезари и может замедлить рост опухоли .

6. Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, при котором для поражения раковых клеток используются лекарства или другие вещества. Таргетная терапия обычно наносит меньший вред нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия.

Терапия моноклональными антителами: в этом лечении используются антитела, полученные в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы . Эти антитела могут идентифицировать вещества на раковых клетках или нормальные вещества, которые могут способствовать росту раковых клеток. Антитела прикрепляются к веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или препятствуют их распространению. Их можно использовать отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно к раковым клеткам. Моноклональные антитела вводятся путем инфузии .

Типы моноклональных антител включают:
- Брентуксимаб ведотин , который содержит моноклональные антитела, которые связываются с белком CD30, обнаруженным на некоторых типах клеток лимфомы. Он также содержит противораковое лекарство, которое может помочь убить раковые клетки.
- Могамулизумаб , содержащий моноклональные антитела, которые связываются с белком CCR4, обнаруженным на некоторых типах клеток лимфомы . Он может блокировать этот белок и помочь иммунной системе убить раковые клетки. Он используется для лечения грибовидного микоза и синдрома Сезари, которые вернулись или не улучшились после лечения хотя бы одной системной терапией .

7. Высокодозная химиотерапия и лучевая терапия с трансплантацией стволовых клеток

Чтобы убить раковые клетки, назначают высокие дозы химиотерапии, а иногда и лучевую терапию. Здоровые клетки, в том числе кроветворные, также разрушаются при лечении рака. Трансплантация стволовых клеток - это лечение для замещения кроветворных клеток. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из крови или костного мозга пациента или донора , замораживаются и хранятся. После того, как пациент завершит химиотерапию и лучевую терапию, сохраненные стволовые клетки размораживают и возвращают пациенту в виде инфузии . Эти повторно введенные стволовые клетки прорастают (и восстанавливают) клетки крови организма.

4.6. Варианты лечения по стадиям

Лечение грибкового микоза I и II стадии

Лечение впервые выявленных грибковых микозов стадии I и II может включать следующее:

Псорален и лучевая терапия ультрафиолетом А (ПУВА) .
Ультрафиолетовое излучение В терапии .
Лучевая терапия с тотальной электронно-лучевой терапией кожи . В некоторых случаях лучевая терапия применяется к поражениям кожи в качестве паллиативной терапии для уменьшения размера опухоли, облегчения симптомов и улучшения качества жизни .
Иммунотерапия, назначаемая отдельно или в сочетании с терапией, направленной на кожу.
Местная химиотерапия .
Системная химиотерапия одним или несколькими лекарствами , которую можно комбинировать с терапией, направленной на кожу.
Другая лекарственная терапия ( местные кортикостероиды , терапия ретиноидами , леналидомид , ингибиторы гистондеацетилазы ).
Таргетная терапия ( брентуксимаб ведотин ).

Лечение грибкового микоза стадии III и стадии IV (включая синдром Сезари)

Лечение впервые выявленных грибковых микозов стадии III и IV, включая синдром Сезари, является паллиативным (для облегчения симптомов и улучшения качества жизни ) и может включать следующее:

Псорален и лучевая терапия ультрафиолетом А (ПУВА) .
Ультрафиолетовое излучение В терапии .
Экстракорпоральная фотохимиотерапия, назначаемая отдельно или в сочетании с тотальной лучевой терапией электронным пучком кожи .
Лучевая терапия с тотальной электронно-лучевой терапией кожи. В некоторых случаях лучевая терапия применяется к поражениям кожи в качестве паллиативной терапии для уменьшения размера опухоли, облегчения симптомов и улучшения качества жизни .
Иммунотерапия, назначаемая отдельно или в сочетании с терапией, направленной на кожу.
Системная химиотерапия одним или несколькими лекарствами , которую можно комбинировать с терапией, направленной на кожу.
Местная химиотерапия .
Другая лекарственная терапия ( местные кортикостероиды , леналидомид , бексаротен , ингибиторы гистондеацетилазы ).
Целенаправленная терапия с брентуксимаб ведотин .

Лечение рецидивирующего грибкового микоза (включая синдром Сезари)

Лечение рецидивирующего грибовидного микоза, включая синдром Сезари, может проводиться в рамках клинических испытаний и может включать следующее:

Лучевая терапия с тотальной электронно-лучевой терапией кожи . В некоторых случаях лучевая терапия применяется к поражениям кожи в качестве паллиативной терапии для уменьшения размера опухоли, облегчения симптомов и улучшения качества жизни .
Псорален и лучевая терапия ультрафиолетом A (PUVA) , которую можно назначать вместе с иммунотерапией .
Ультрафиолетовое излучение В .
Экстракорпоральная фотохимиотерапия .
Системная химиотерапия одним или несколькими препаратами .
Другая лекарственная терапия ( местные кортикостероиды , терапия ретиноидами , леналидомид , ингибиторы гистондеацетилазы ).
Иммунотерапия, назначаемая отдельно или в сочетании с терапией, направленной на кожу.
Высокодозная химиотерапия , а иногда и лучевая терапия с трансплантацией стволовых клеток .
Целевая терапия.

4.1.

4.2.

4.3.

4.4

4.5.

4.6.

5. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ЛИМФОМЫ ЦНС

Первичная лимфома центральной нервной системы (ЦНС) - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в лимфатической ткани головного и / или спинного мозга.

Лимфома - это заболевание, при котором злокачественные ( раковые ) клетки образуются в лимфатической системе . Лимфатическая система является частью иммунной системы и состоит из лимфы , лимфатических сосудов , лимфатических узлов , селезенки , тимуса , миндалин и костного мозга . Лимфоциты (переносимые лимфой) перемещаются в центральную нервную систему (ЦНС) и из нее. Считается, что некоторые из этих лимфоцитов становятся злокачественными и вызывают лимфому в ЦНС. Первичная лимфома ЦНС может начаться в головном , спинном мозге или мозговых оболочках (слоях, которые образуют внешнюю оболочку головного мозга). Поскольку глаз расположен так близко к мозгу, первичная лимфома ЦНС также может начаться в глазу (так называемая глазная лимфома).

Якорь 5

5.1. Риски развития лимфомы ЦНС

Ослабленная иммунная система может увеличить риск развития первичной лимфомы ЦНС.

Все, что увеличивает вероятность заболевания, называется фактором риска . Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите со своим врачом, если считаете, что подвергаетесь риску.

Первичная лимфома ЦНС могут возникать у пациентов , которые синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или других нарушений системы иммунитета или которые имели орган трансплантации . Для получения дополнительной информации о лимфоме у пациентов со СПИДом нажмите тут

5.2. Симптомы первичной лимфомы ЦНС

Признаки и симптомы первичной лимфомы ЦНС могут включать тошноту, рвоту или судороги.

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны первичной лимфомой ЦНС или другими состояниями . Посоветуйтесь со своим врачом, если у вас есть что-либо из следующего:

Тошнота и рвота .
Судороги .
Головные боли.
Слабость в руке или ноге.
Путаница .
Двойное зрение.
Потеря луха.

5.3. Тесты для диагностики первичной лимфомы ЦНС

Тесты, которые исследуют глаза, головной и спинной мозг, используются для диагностики первичной лимфомы ЦНС.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

Медицинский осмотр и история здоровья : осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, в том числе проверка на признаки заболевания, такие как шишки или что-то еще, что кажется необычным. Также будет записана история привычек пациента, связанных со здоровьем, а также перенесенных болезней и методов лечения.

Неврологический осмотр : серия вопросов и тестов для проверкифункцийголовного и спинного мозга и нервов . Экзамен проверяет психическое состояние человека, координацию, способность нормально ходить и насколько хорошоработаютмышцы, чувства и рефлексы. Это также можно назвать неврологическим или неврологическим обследованием.

Осмотр глаза с расширенным зрачком : осмотр глаза, при котором зрачок расширен (увеличен) с помощью лечебных глазных капель, чтобы врач мог посмотреть через хрусталик и зрачок на сетчатку . Проверяется внутренняя часть глаза, включая сетчатку и зрительный нерв . Снимки могут быть сделаны с течением времени, чтобы отслеживать изменения размера опухоли . Есть несколько видов проверки зрения:
- Офтальмоскопия : осмотр внутренней части задней части глаза для проверки сетчатки и зрительного нерва с помощью небольшой увеличительной линзы и света.
- Биомикроскопия со щелевой лампой : исследование внутренней части глаза для проверки сетчатки, зрительного нерва и других частей глаза с помощью сильного луча света и микроскопа .

МРТ (магнитно-резонансная томография) : процедура, при которой используются магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков областей внутри головного и спинного мозга. Вещество называется гадолиния в вводят в организм пациента через вену . Гадолиний собирается вокруг раковых клеток, поэтому они становятся ярче на снимке. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

Люмбальная пункция : процедура, используемая для сбора спинномозговой жидкости (CSF) из позвоночника . Это делается путем введения иглы между двумя костями в позвоночнике и в спинномозговую жидкость и взятия пробы жидкости. Образец спинномозговой жидкости проверяется под микроскопом на наличие признаков опухолевых клеток. В образце также можно проверить количество белка и глюкозы . Количество белка выше нормы или количество глюкозы ниже нормы может быть признаком опухоли. Эта процедура также называется LP или спинномозговой пункцией.

Стереотаксическая биопсия :процедура биопсии , при которой используется компьютер и трехмерное (3-D) сканирующее устройство, чтобы найти место опухоли и направить удаление ткани, чтобы ее можно было просмотреть под микроскопом для проверки признаков рака.

Следующие тесты могут быть выполнены на образцах удаленных тканей:

Проточная цитометрия : лабораторный тест, который измеряет количество клеток в образце, процент живых клеток в образце и определенные характеристики клеток, такие как размер, форма и наличие опухолевых (или других) маркеров на клеточная поверхность. Клетки из образца крови , костного мозга или другой тканипациентаокрашиваются флуоресцентным красителем, помещаются в жидкость и затем пропускаются по одной через луч света. Результаты теста основаны на том, как клетки, окрашенные флуоресцентным красителем, реагируют на луч света. Этот тест используется для диагностики и лечения определенных видов рака, таких как лейкемия и лимфома.

Иммуногистохимия : лабораторный тест, в котором используются антитела для проверки определенных антигенов ( маркеров ) в образце ткани пациента. Антитела обычно связаны с ферментом или флуоресцентным красителем. После того, как антитела связываются со специфическим антигеном в образце ткани, фермент или краситель активируются, и антиген можно увидеть под микроскопом. Этот тип теста используется для диагностики рака и помогает отличить один тип рака от другого.

Цитогенетический анализ : лабораторный тест, в котором хромосомы клеток в образце крови или костного мозга подсчитываются и проверяются на любые изменения, такие как сломанные, отсутствующие, перегруппированные или лишние хромосомы. Изменения некоторых хромосом могут быть признаком рака. Цитогенетический анализ используется для диагностики рака, планирования лечения или определения эффективности лечения.

FISH (флуоресцентная гибридизация in situ) : лабораторный тест, используемый для изучения и подсчета генов или хромосом в клетках и тканях. Кусочки ДНК , содержащие флуоресцентные красители, изготавливаются в лаборатории и добавляются к образцу клеток или тканей пациента. Когда эти окрашенные фрагменты ДНК прикрепляются к определенным генам или участкам хромосом в образце, они загораются при просмотре под флуоресцентным микроскопом. Тест FISH используется для диагностики рака и планирования лечения.

Полный анализ крови (CBC) с дифференциалом : процедура, при которой берется образец крови и проверяется на следующее:
- Количество эритроцитов и тромбоцитов .
- Количество и тип лейкоцитов .
- Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород ) в красных кровяных тельцах.
- Часть образца крови, состоящая из эритроцитов.

После диагностики первичной лимфомы центральной нервной системы (ЦНС) проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в головном и спинном мозге или в глаза.

Первичная лимфома ЦНС обычно не распространяется за пределы центральной нервной системы или глаза. Процесс, используемый для определения распространения рака , называется стадированием . Стандартной системы определения стадии первичной лимфомы ЦНС не существует.

Следующие тесты и процедуры могут быть использованы для планирования лечения:

КТ (компьютерная томография) : процедура, при которой создается серия подробных снимков участков внутри тела, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель может быть введен в вену или проглотилчтобы помочь органов или тканей показывают более ясно. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.

ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) : процедура поиска злокачественных опухолевых клеток в организме. Ввену вводятнебольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТвращается вокруг тела и делает снимок того, где глюкоза используется в организме. Клетки злокачественных опухолей отображаются на снимке ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки. ПЭТ-сканирование и компьютерная томография могут выполняться одновременно. Это называется ПЭТ-КТ.

МРТ (магнитно-резонансная томография) : процедура, при которой используется магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков участков внутри тела. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

Аспирация и биопсия костного мозга : удаление костного мозга , крови и небольшого фрагмента кости путем введения полой иглы в тазобедренную или грудинную кость. Патолог рассматривает костный мозг, кровь и кости под микроскопом искать признаки рака.

Первичная лимфома ЦНС часто рецидивирует (возвращается) после лечения.

Первичная лимфома ЦНС часто рецидивирует в головном , спинном мозге или глазах.

5.4. Обзор вариантов лечения

Существуют различные методы лечения пациентов с первичной лимфомой центральной нервной системы (ЦНС).

Для пациентов с первичной лимфомой ЦНС доступны различные виды лечения . Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания . Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения пациентов с онкологическими заболеваниями . Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Хирургия не используется для лечения первичной лимфомы ЦНС.

Используются четыре стандартных метода лечения:

1. Радиационная терапия

High- доза лучевой терапии в мозг может повредить здоровые ткани и вызывают нарушения , которые могут повлиять на мышление, обучение, решение проблемы, чтение, письмо, речь и память. Клинические испытания проверяли использование химиотерапии отдельно или перед лучевой терапией, чтобы уменьшить повреждение здоровой ткани мозга, которое происходит при использовании лучевой терапии.

2. Химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу ( системная химиотерапия ). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость ( интратекальная химиотерапия ), орган или полость тела, например, брюшная полость , лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях ( региональная химиотерапия ).

Способ проведения химиотерапии зависит от того, где опухоль находится в ЦНС или в глазу. Первичную лимфому ЦНС можно лечить с помощью системной химиотерапии, интратекальной химиотерапии и / или внутрижелудочковой химиотерапии, при которой противоопухолевые препараты вводятся в желудочки ( заполненные жидкостью полости) мозга. Если первичная лимфома ЦНС обнаружена в глазу, противоопухолевые препараты вводятся непосредственно.

3. Стероидная терапия

Стероиды - это гормоны, вырабатываемые организмом естественным путем. Их также можно изготовить в лаборатории и использовать в качестве лекарств. Глюкокортикоиды - это стероидные препараты , оказывающие противоопухолевое действие при лимфомах .

4. Таргетная терапия

Моноклональные антитела : Моноклональные антитела - это белки иммунной системы, созданные в лаборатории для лечения многих заболеваний, включая рак. В качестве лечения рака эти антитела могут прикрепляться к определенной мишени на раковых клетках или других клетках, которые могут способствовать росту раковых клеток. Затем антитела способны убивать раковые клетки, блокировать их рост или препятствовать их распространению. Моноклональные антитела вводятся путем инфузии . Их можно использовать отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно к раковым клеткам. Ритуксимаб и ниволумаб - это типы моноклональных антител, используемых для лечения впервые выявленныхили рецидивирующая первичная лимфома ЦНС.

Ингибиторы тирозинкиназы : эти низкомолекулярные препараты проходят через клеточную мембрану и работают внутри раковых клеток, блокируя сигналы, которые необходимы раковым клеткам для роста и деления. Ибрутиниб - это тип ингибитора тирозинкиназы, используемый для лечения впервые диагностированной или рецидивирующей первичной лимфомы ЦНС.

Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

Для уничтожения раковых клеток назначают высокие дозы химиотерапии. Здоровые клетки, в том числе кроветворные , также разрушаются при лечении рака. Трансплантация стволовых клеток - это лечение для замещения кроветворных клеток. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из крови или костного мозга пациента или донора , замораживаются и хранятся. После того, как пациент завершит химиотерапию, сохраненные стволовые клетки размораживают и возвращают пациенту в виде инфузии. Эти повторно введенные стволовые клетки прорастают (и восстанавливают) клетки крови организма.

5.5. Варианты лечения по типам первичной лимфомы ЦНС

Лечение первичной лимфомы ЦНС

Лечение впервые выявленной первичной лимфомы центральной нервной системы (ЦНС) может включать следующее:

Лучевая терапия всего мозга .
Химиотерапия с лучевой терапией или без нее .
Целевая терапия в одиночку ( ритуксимаб , nivolumab или ибрутиниб ).
Таргетная терапия (ритуксимаб) и химиотерапия.
Клиническое исследование по высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток .
Клиническое испытание высокодозной химиотерапии с или без таргетной терапии (ритуксимаб), трансплантации стволовых клеток или лучевой терапии всего мозга.
Клиническое испытание химиотерапии с последующей лучевой терапией всего мозга или химиотерапией с последующей высокодозной химиотерапией и трансплантацией стволовых клеток.
Клиническое испытание химиотерапии с трансплантацией стволовых клеток или без нее.

Лечение первичной внутриглазной лимфомы

Лечение впервые выявленной первичной внутриглазной лимфомы может включать следующее:

Химиотерапия (внутриглазная или системная ) с лучевой терапией всего мозга или без нее .
Лучевая терапия всего мозга.

Лечение рецидивирующей первичной лимфомы ЦНС

Лечение рецидивирующей первичной лимфомы центральной нервной системы (ЦНС) может включать следующее:

Химиотерапия .
Целевая терапия ( ритуксимаб , nivolumab или ибрутиниб ).
Лучевая терапия (если не получали ранее лечения).
Клиническое исследование нового препарата или схемы лечения .

5.1.

5.2.

5.3.

5.4.

5.5.