ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ / ТОЛСТОЙ КИШКИ В ТУРЦИИ

Колоректальный рак - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях толстой или прямой кишки.

Толстой кишки является частью тела пищеварительной системы . Пищеварительная система удаляет и обрабатывает питательные вещества ( витамины , минералы , углеводы , жиры, белки и воду) из продуктов и помогает выводить отходы из организма. Пищеварительная система состоит из рта, горла , пищевода , желудка , а также тонкого и толстого кишечника . Ободочная кишка (толстая кишка ) является основной частью толстой кишки и у взрослого человека составляет около 5 футов в длину. Вместе прямая кишка ианальный канал составляет последнюю часть толстой кишки и имеет длину от 6 до 8 дюймов. Анальный канал заканчивается у ануса (выход толстой кишки наружу).

Прогноз выздоровления зависит от следующего:

  • Была ли опухоль полностью удалена хирургическим путем .

  • Распространился ли рак на другие части тела, такие как лимфатические узлы , легкие , печень , таз , яичники или кости.

  • Был ли рак только что диагностирован или рецидивировал (вернулся).

 

1. Что такое рак толстой кишки?

 

Рак толстой кишки - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях толстой кишки.

Толстой кишки является частью тела пищеварительной системы . Пищеварительная система удаляет и обрабатывает питательные вещества (витамины , минералы , углеводы , жиры, белки и воду) из продуктов и помогает выводить отходы из организма. Пищеварительная система состоит из пищевода , желудка , тонкого и толстого кишечника . Ободочная кишка (толстая кишка ) является основной частью толстой кишки и имеет длину около 5 футов. Вместе прямая кишка и анальныйканал составляют последнюю часть толстой кишки и имеют длину около 6-8 дюймов. Анальный канал заканчивается у ануса (выход

толстой кишки наружу).

Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта могут возникать в толстой кишке.

 
Рак прямоц кишки

1.1. Факторы риска развития рака толстой кишки

Все, что увеличивает вероятность заболевания, называется фактором риска . Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас есть риск развития колоректального рака .

Факторы риска колоректального рака включают следующее:

  • Имея историю семьи из толстой кишки или рак прямой кишки в первой степени родства (родители, брат или сестра , или ребенок).

  • Наличие в личном анамнезе рака толстой , прямой кишки или яичников .

  • Наличие в личном анамнезе аденом высокого риска ( колоректальные полипы размером 1 сантиметр или больше или клетки, которые выглядят ненормально под микроскопом ).

  • Наличие унаследованных изменений в определенных генах, которые увеличивают риск семейного аденоматозного полипоза (FAP) или синдрома Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак).

  • Наличие в анамнезе хронического язвенного колита или болезни Крона в течение 8 и более лет.

  • Употребление трех или более алкогольных напитков в день.

  • Курение сигарет .

  • Быть афроамериканцем.

  • Страдать ожирением .

 

Пожилой возраст - главный фактор риска для большинства видов рака. Вероятность заболеть раком увеличивается с возрастом.

 
Рак толстой кишки

Полипы в толстой кишке. У некоторых полипов есть ножка, а у других - нет. На врезке - фото полипа со стеблем.

1.2. Признаки рака толстой кишки

 

Признаки рака толстой кишки включают кровь в стуле или изменение режима работы кишечника.

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны раком толстой кишки или другими состояниями. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Изменение привычек кишечника.

  • Кровь (ярко-красная или очень темная) в стуле .

  • Диарея , запор или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.

  • Стул более узкий, чем обычно.

  • Частые газовые боли, вздутие живота , чувство полноты или судороги.

  • Похудание по неизвестной причине.

  • Чувство сильной усталости.

  • Рвота .

 

1.3. Тесты для диагностики рака толстой кишки

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

  • Медицинский осмотр и история здоровья : осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, в том числе проверка на признаки заболевания, такие как шишки или что-то еще, что кажется необычным. Также будет проведен сбор анамнеза о привычках к здоровью пациента, а также о прошлых заболеваниях и методах лечения.

  • Пальцевое ректальное исследование : исследование прямой кишки. Врач или медсестра вводят смазанный маслом палец в перчатке в прямую кишку, чтобы нащупать уплотнения или что-то еще, что кажется необычным.

  • Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) : тест для проверки стула (твердых отходов) на наличие крови, которую можно увидеть только под микроскопом . Небольшой образец стула помещается на специальную карточку или в специальный контейнер и возвращается врачу или в лабораторию для анализа. Кровь в стуле может быть признаком полипов , рака или других заболеваний.

     

Есть два типа FOBT:

1. Guaiac FOBT : Образец стула, указанный в специальной карточке, проверяется химическим веществом . Если в стуле есть кровь, специальная карточка меняет цвет.

2. Иммунохимический FOBT : к образцу стула добавляют жидкость. Эта смесь вводится в аппарат, содержащий антитела, которые могут обнаруживать кровь в стуле. Если в стуле есть кровь, в окошке машины появится линия. Этот тест также называется иммунохимическим тестом кала или FIT.

  • Бариевая клизма : серия рентгеновских снимков нижних отделов желудочно-кишечного тракта . Впрямую кишку вводитсяжидкость, содержащая барий (серебристо-белое металлическое соединение ). Барий покрывает нижнюю часть желудочно-кишечного тракта, делают рентген. Эта процедура также называется серией нижних GI.

 
Бариевая клизма

Процедура бариевой клизмы. Пациент лежит на рентгеновском столе. Жидкий барий вводится в прямую кишку и проходит через толстую кишку. Рентген используется для поиска аномальных участков.

  • Ригмоидоскопия : процедура осмотра прямой кишки и сигмовидной (нижней) кишки на предмет полипов (небольших участков выпуклой ткани ), других аномальных участков или рака. Сигмоидоскоп вводится через прямую кишку в сигмовидной кишки. Сигмоидоскоп - это тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. Он также может иметь инструмент для удаления полипов или образцов тканей, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.

Сигмоидоскопия

Сигмоидоскопия. Тонкая трубка с подсветкой вводится через задний проход и прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки для поиска аномальных участков.

  • Колоноскопия : процедура осмотра прямой и толстой кишки на предмет полипов, аномальных участков или рака. Колоноскопа вставляется через прямую кишку в толстую кишку. Колоноскоп - это тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. Он также может иметь инструмент для удаления полипов или образцов тканей, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.

колоноскопия при раке

Колоноскопия. Тонкая трубка с подсветкой вводится через задний проход и прямую кишку в толстую кишку для поиска аномальных участков.

  • Виртуальная колоноскопия : процедура, при которой используется серия рентгеновских снимков, называемая компьютерной томографией, для создания серии снимков толстой кишки. Компьютер объединяет изображения, чтобы создать подробные изображения, на которых могут быть видны полипы и все остальное, что кажется необычным на внутренней поверхности толстой кишки. Этот тест также называется колонографией или КТ-колонографией.

  • Биопсия : удаление клеток или тканей, чтобы патолог мог рассмотреть их под микроскопом,чтобы проверить наличие признаков рака.

1.4. Диагностика метастаз

 

Процесс, используемый для определения того, распространился ли рак в толстой кишке или на другие части тела, называется стадированием . Информация , собранная в процессе ступенчатого определяет стадию от болезни . Важно знать стадию, чтобы спланировать лечение.

В процессе подготовки могут использоваться следующие тесты и процедуры:

  • КТ (компьютерная томография) : процедура, при которой выполняется серия подробных снимков областей внутри тела, таких как живот , таз или грудь, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель может быть введен в вену или проглотилчтобы помочь органов или тканей показывают более ясно. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) : процедура, при которой используются магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков областей внутри толстой кишки. Вещество под названием гадолиний вводится пациенту через вену. Гадолиний собирается вокруг раковых клеток, поэтому они становятся ярче на снимке. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

  • ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) : процедура поиска злокачественных опухолевых клеток в организме. Ввену вводятнебольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТвращается вокруг тела и делает снимок того, где глюкоза используется в организме. Клетки злокачественных опухолей отображаются ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.

  • Рентген грудной клетки : рентгеновский снимок внутренних органов и костей грудной клетки. Рентген - это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.

  • Хирургия : процедура по удалению опухоли и выяснению того, как далеко она распространилась по толстой кишке.

  • Биопсия лимфатического узла : удаление всего или части лимфатического узла . Патолог рассматривает ткани лимфатических узлов под микроскопом , чтобы проверить нараковых клеток. Это может быть сделано во время операции или с помощью тонкоигольной аспирационной биопсиипод эндоскопическим ультразвуковым контролем .

  • Полный анализ крови (CBC) : процедура, при которойберетсяобразец крови и проверяется на следующее:

    • Количество эритроцитов , лейкоцитов и тромбоцитов .

    • Количество гемоглобина ( белка , переносящего кислород ) в красных кровяных тельцах.

    • Часть образца крови, состоящая из эритроцитов.

  • Анализ карциноэмбрионального антигена (CEA) : тест, который измеряет уровень CEA в крови. CEA попадает в кровоток как из раковых, так и из нормальных клеток. При обнаружении в выше нормальных количествах, это может быть признаком от рака толстой кишки или других условий .

1.5. Виды лечения пациентов с раком толстой кишки

 

Для пациентов с раком толстой кишки доступны различные виды лечения . Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания . Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения пациентов с онкологическими заболеваниями . Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Используются семь видов стандартного лечения:

1. Операция

Хирургическое вмешательство (удаление рака с помощью операции) является наиболее распространенным методом лечения всех стадий рака толстой кишки. Врач может удалить рак, используя один из следующих видов хирургического вмешательства:

  • Местное иссечение : если рак обнаружен на очень ранней стадии, врач может удалить его, не разрезая брюшную стенку. Вместо этого врач может ввести трубку с режущим инструментом через прямую кишку в толстую кишку и вырезать рак. Это называется местным иссечением. Если рак обнаружен в полипе (небольшом выпуклом участке ткани ), операция называется полипэктомией .

  • Резекция толстой кишки с анастомозом : если опухоль больше, врач выполнит частичную колэктомию (удаление опухоли и небольшого количества здоровой ткани вокруг нее). Затем врач может наложить анастомоз (сшить вместе здоровые части толстой кишки). Врач также обычно удаляет лимфатические узлы возле толстой кишки и исследует их под микроскопом, чтобы определить, содержат ли они рак.

 
 
Резекция толстой кишки

Резекция толстой кишки с анастомозом. Часть толстой кишки, содержащая рак и близлежащие здоровые ткани, удаляется, а затем соединяются отрезанные концы толстой кишки.

  • Резекция толстой кишки с колостомией : если врач не может сшить два конца толстой кишки вместе, на внешней стороне тела делается стома (отверстие) для прохождения отходов. Эта процедура называется колостомией. Вокруг стомы помещается мешок для сбора отходов. Иногда колостома нужна только до тех пор, пока нижняя часть толстой кишки не заживет, а затем ее можно отменить. Однако, если врачу необходимо удалить всю нижнюю часть толстой кишки, колостома может быть постоянной.

Колостомия при раке толстой кишки

Хирургия рака толстой кишки с колостомией. Часть толстой кишки, содержащая рак и близлежащие здоровые ткани, удаляется, создается стома, и к стоме прикрепляется мешок для колостомы.

  • Резекция толстой кишки с колостомией : если врач не может сшить два конца толстой кишки вместе, на внешней стороне тела делается стома (отверстие) для прохождения отходов. Эта процедура называется колостомией. Вокруг стомы помещается мешок для сбора отходов. Иногда колостома нужна только до тех пор, пока нижняя часть толстой кишки не заживет, а затем ее можно отменить. Однако, если врачу необходимо удалить всю нижнюю часть толстой кишки, колостома может быть постоянной.

После того, как врач удалит все опухоли, которые можно увидеть во время операции, некоторым пациентам может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки. Лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива рака, называется адъювантной терапией .

 

2. Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция - это использование специального зонда с крошечными электродами, которые убивают раковые клетки . Иногда зонд вводится прямо через кожу, и требуется только местная анестезия . В других случаях зонд вводится через разрез в брюшной полости . Это делается в больнице под общим наркозом .

 

3. Криохирургия

Криохирургия - это лечение, при котором используется инструмент для замораживания и разрушения аномальных тканей. Этот вид лечения еще называют криотерапией.

 

4. Химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу ( системная химиотерапия ). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость , орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях ( региональная химиотерапия ).

Химиоэмболизация из печеночной артерии может быть использована для лечения рака , который распространился на печень . Это включает в себя блокировку печеночной артерии (основной артерии , поставляющей кровь в печень) и введение противоопухолевых препаратов между закупоркой и печенью. Затем артерии печени доставляют лекарства по печени. Лишь небольшое количество препарата достигает других частей тела. Блокировка может быть временной или постоянной, в зависимости от того, что используется для блокировки артерии. В печень продолжает поступать кровь из воротной вены печени , которая переносит кровь из желудка и кишечника .

Способ проведения химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака.

5. Радиационная терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Есть два вида лучевой терапии:

  • Внешняя лучевая терапия использует устройство вне тела, чтобы направить излучение в область тела, пораженную раком.

  • Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах , проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней.

 

Способ проведения лучевой терапии зависит от типа и стадии лечения рака. Наружная лучевая терапия используется в качестве паллиативной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни .

6. Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и поражения определенных раковых клеток. Таргетная терапия обычно наносит меньший вред нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия.

Типы таргетной терапии, используемые при лечении рака толстой кишки, включают следующее:

  • Моноклональные антитела : Моноклональные антитела - это белки иммунной системы, созданные в лаборатории для лечения многих заболеваний, включая рак. В качестве лечения рака эти антитела могут прикрепляться к определенной мишени на раковых клетках или других клетках, которые могут способствовать росту раковых клеток. Затем антитела способны убивать раковые клетки, блокировать их рост или препятствовать их распространению. Моноклональные антитела вводятся путем инфузии . Их можно использовать отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно к раковым клеткам.

 

  Виды:​

Существуют различные виды терапии моноклональными антителами:

 

  • Терапия ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов (VEGF): раковые клетки вырабатывают вещество, называемое VEGF , которое вызывает образование новых кровеносных сосудов ( ангиогенез ) и способствует росту рака. Ингибиторы VEGF блокируют VEGF и препятствуют образованию новых кровеносных сосудов. Это может убить раковые клетки, потому что для роста им нужны новые кровеносные сосуды. Бевацизумаб и рамуцирумаб являются ингибиторами VEGF и ингибиторами ангиогенеза .

  • Терапия ингибиторами рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) : EGFR - это белки, обнаруженные на поверхности определенных клеток, включая раковые клетки. Эпидермальный фактор роста прикрепляется к EGFR на поверхности клетки и заставляет клетки расти и делиться. Ингибиторы EGFR блокируют рецептор и препятствуют прикреплению эпидермального фактора роста к раковой клетке. Это останавливает рост и деление раковой клетки. Цетуксимаб и панитумумаб являются ингибиторами EGFR.

  • Ингибиторы ангиогенеза: ингибиторы ангиогенеза останавливают рост новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолей .

  • Зив-афлиберцепт - это ловушка фактора роста эндотелия сосудов, которая блокирует фермент, необходимый для роста новых кровеносных сосудов в опухолях.

  • Регорафениб используется для лечения колоректального рака, который распространился на другие части тела и не улучшился с помощью других методов лечения. Он блокирует действие определенных белков, в том числе фактора роста эндотелия сосудов. Это может помочь предотвратить рост раковых клеток и убить их. Это также может предотвратить рост новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолей.

7. Иммунотерапия

  • Иммунотерапия - это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, производимые организмом или производимые в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Это лечение рака является разновидностью биологической терапии .

  • Терапия ингибиторами иммунных контрольных точек - это вид иммунотерапии:

  • Терапия ингибиторами PD-1 и PD-L1 : PD-1 - это белок на поверхности Т-клеток, который помогает контролировать иммунные реакции организма . PD-L1 - это белок, обнаруженный на некоторых типах раковых клеток. Когда PD-1 присоединяется к PD-L1, он останавливает Т-клетку от уничтожения раковой клетки. Ингибиторы PD-1 и PD-L1 препятствуют прикреплению белков PD-1 и PD-L1 друг к другу. Это позволяет Т-клеткам убивать раковые клетки. Пембролизумаб - это один из ингибиторов PD-1.

1.6. Варианты лечения по стадиям

 

Лечение стадии 0 (карцинома in situ)

Лечение стадии 0 ( карцинома in situ ) может включать следующие виды хирургического вмешательства :

  • Местное иссечение или простая полипэктомия .

  • Резекция и анастомоз . Это делается, когда опухоль слишком велика, чтобы удалить ее путем местного иссечения.

Лечение рака толстой кишки I стадии

Лечение рака толстой кишки I стадии обычно включает следующее:

Лечение рака толстой кишки II стадии

Лечение рака толстой кишки II стадии может включать следующее:

  • Резекция и анастомоз .

Лечение рака толстой кишки III стадии

Лечение рака толстой кишки III стадии может включать следующее:

  • Резекция и анастомоз с последующим проведением химиотерапии .

  • Клинические испытания новых схем химиотерапии после операции .

Лечение стадии IV и рецидива рака толстой кишки

Лечение стадии IV и рецидива рака толстой кишки может включать следующее:

  • Местное иссечение для опухолей которые повторялись .

  • Резекция с анастомозом или без него .

  • Операция по удалению частей других органов , таких как печень , легкие и яичники , где рак мог повториться или распространиться. Лечение рака, распространившегося на печень, также может включать следующее:

    • Химиотерапия назначается перед операцией для уменьшения опухоли, после операции или одновременно до и после.

    • Радиочастотная абляция или криохирургия для пациентов, которым операция невозможна.

    • Химиоэмболизация из печеночной артерии .

  • Некоторым пациентам может быть предложена лучевая терапия или химиотерапия в качестве паллиативной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни .

  • Химиотерапия и / или целевая терапия с моноклональными антителами или ингибитором ангиогенеза .

  • Иммунотерапия .

  • Клинические испытания химиотерапии и / или таргетной терапии.

2. Что такое рак прямой кишки?

Рак прямой кишки - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях прямой кишки.

Прямая кишка является частью тела пищеварительной системы . Пищеварительная система получает питательные вещества ( витамины , минералы , углеводы , жиры, белки и воду) из продуктов и помогает выводить отходы из организма. Пищеварительная система состоит из пищевода , желудка , тонкого и толстого кишечника . Толстые кишки (большой кишечник ) являются первой частью толстой кишки и длиной около 5 футов. Вместе прямая кишка и анальныйканал составляют последнюю часть толстой кишки и имеют длину 6-8 дюймов. Анальный канал заканчивается у ануса (выход толстой кишки наружу).

2.1. Факторы риска развития рака прямой кишки

Все, что увеличивает вероятность заболевания, называется фактором риска . Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас есть риск развития колоректального рака .

Факторы риска колоректального рака включают следующее:

  • Имея историю семьи из толстой кишки или рак прямой кишки в первой степени родства (родители, брат или сестра , или ребенок).

  • Наличие в личном анамнезе рака толстой , прямой кишки или яичников .

  • Наличие в личном анамнезе аденом высокого риска ( колоректальные полипы размером 1 сантиметр или больше или клетки, которые выглядят ненормально под микроскопом ).

  • Наличие унаследованных изменений в определенных генах, которые увеличивают риск семейного аденоматозного полипоза (FAP) или синдрома Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак).

  • Наличие в анамнезе хронического язвенного колита или болезни Крона в течение 8 и более лет.

  • Употребление трех или более алкогольных напитков в день.

  • Курение сигарет .

  • Быть афроамериканцем.

  • Страдать ожирением .

 

Пожилой возраст - главный фактор риска для большинства видов рака. Вероятность заболеть раком увеличивается с возрастом.

2.2. Признаки рака прямой кишки

 

Признаки рака прямой кишки включают изменение кишечника или кровь в стуле.

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны раком прямой кишки или другими состояниями. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Кровь (ярко-красная или очень темная) в стуле .

  • Изменение привычек кишечника.

    • Понос .

    • Запор .

    • Ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.

    • Стул более узкий или другой формы, чем обычно.

  • Общий дискомфорт в животе (частые газовые боли, вздутие живота , ощущение полноты или судороги ).

  • Изменение аппетита .

  • Похудание по неизвестной причине.

  • Чувство сильной усталости.

2.3. Тесты для диагностики рака прямой кишки

Тесты, используемые для диагностики рака прямой кишки, включают следующее:

  • Медицинский осмотр и анамнез : осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, в том числе проверка на признаки заболевания, такие как уплотнения или что-то еще, что кажется необычным. Также будет проведен сбор анамнеза о привычках к здоровью пациента, а также о прошлых заболеваниях и методах лечения.

  • Цифровое ректальное исследование (DRE) : исследование прямой кишки. Врач или медсестра вводят смазанный палец в перчатке в нижнюю часть прямой кишки, чтобы нащупать уплотнения или что-то еще, что кажется необычным. У женщинтакже можно исследовать влагалище .

  • Колоноскопия : процедура осмотра прямой и толстой кишки на предмет полипов (небольших фрагментов выпуклой ткани ), аномальных участков или рака . Колоноскопа представляет собой тонкий, ламповую инструмент с света и линзы для просмотра. Он также может иметь инструмент для удаления полипов или образцов тканей, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.

  • Биопсия : удаление клеток или тканей, чтобы их можно было рассмотреть под микроскопом для выявления признаков рака. Ткань опухоли, которая удаляется во время биопсии, может быть проверена, чтобы увидеть, есть ли у пациента мутация гена , вызывающая HNPCC. Это может помочь спланировать лечение. Могут использоваться следующие тесты:

  1. Тест с обратной транскрипцией и полимеразной цепной реакцией (ОТ-ПЦР) : лабораторный тест, в которомизмеряетсяколичество генетического вещества, называемого мРНК, созданного конкретным геном. Фермент называется обратной транскриптазы используется для преобразования определенной части РНК в согласующей кусок ДНК , который может быть усилен (сделано в больших количествах)помощью другого фермента под названием ДНКполимеразы. Амплифицированные копии ДНК помогают определить, создается ли конкретная мРНК геном. ОТ-ПЦР можно использовать для проверки активации определенных генов, которые могут указывать на присутствие раковых клеток. Этот тест можно использовать для поиска определенных изменений в гене или хромосоме., который может помочь в диагностике рака.

  2. Иммуногистохимия : лабораторный тест, в котором используются антитела для проверки определенных антигенов ( маркеров ) в образце ткани пациента. Антитела обычно связаны с ферментом или флуоресцентным красителем. После того, как антитела связываются со специфическим антигеном в образце ткани, фермент или краситель активируются, и антиген можно увидеть под микроскопом. Этот тип теста используется для диагностики рака и помогает отличить один тип рака от другого.

  3. Анализ карциноэмбрионального антигена (CEA) : тест, который измеряет уровень CEA в крови. CEA попадает в кровоток как из раковых, так и из нормальных клеток. Если его количество превышает нормальное, это может быть признаком рака прямой кишки или других заболеваний.

После того, как был диагностирован рак прямой кишки, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в прямой кишке или на другие части тела.

Процесс, используемый для определения того , распространился ли рак на прямую кишку или на другие части тела, называется стадированием . Информация, собранная в процессе определения стадии, определяет стадию заболевания. Важно знать стадию, чтобы спланировать лечение.

В процессе подготовки могут использоваться следующие тесты и процедуры:

  • Рентген грудной клетки : Рентгеновский из органов и костей внутри грудной клетки. Рентген - это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.

  • Колоноскопия : процедура осмотра прямой и толстой кишки на предмет полипов (небольших фрагментов выпуклой ткани ). аномальные участки или рак. Колоноскопа представляет собой тонкий, ламповую инструмент с света и линзы для просмотра. Он также может иметь инструмент для удаления полипов или образцов тканей, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.

  • КТ (компьютерная томография) : процедура, при которой выполняется серия подробных снимков областей внутри тела, таких как живот , таз или грудь, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель может быть введен в вену или проглотитьчтобы органы и тканивидны более отчетливо. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) : процедура, при которой используются магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков участков внутри тела. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

  • ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) : процедура поиска злокачественных опухолевых клеток в организме. Ввену вводятнебольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТвращается вокруг тела и делает снимок того, где глюкоза используется в организме. Клетки злокачественных опухолей отображаются ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.

  • Эндоректальное ультразвуковое исследование : процедура, используемая для исследования прямой кишки и близлежащих органов. Ультразвуковой преобразователь (датчик) вставляется в прямую кишку и используется для отказов звуковых волн высокой энергии ( ультразвуковая ) от внутренних тканей или органов и сделать эхосигналов. Эхо формирует картину тканей тела, называемую сонограммой . Врач может определить опухоль, посмотрев на сонограмму. Эта процедура также называется трансректальным ультразвуком.

2.4. Виды лечения пациентов с раком прямой кишки

 

Для пациентов с раком прямой кишки доступны различные виды лечения . Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания . Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения пациентов с онкологическими заболеваниями . Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Используются шесть видов стандартного лечения:

1. Операция

Хирургия - наиболее распространенное лечение рака прямой кишки на всех стадиях . Рак удаляется с помощью одного из следующих видов хирургического вмешательства:

  • Полипэктомия : если рак обнаружен в полипе (небольшом фрагменте вздутой ткани ), полип часто удаляют во время колоноскопии .

  • Местное иссечение : если рак обнаружен на внутренней поверхности прямой кишки и не распространился на стенку прямой кишки, рак и небольшое количество окружающей здоровой ткани удаляются.

  • Резекция : если рак распространился на стенку прямой кишки, удаляется участок прямой кишки с раком и близлежащие здоровые ткани. Иногда также удаляется ткань между прямой кишкой и брюшной стенкой. В лимфатических узлах вблизи прямой кишки удаляются и проверены под микроскопом для признаков рака.

  • Радиочастотная абляция : использование специального зонда с крошечными электродами, которые убивают раковые клетки . Иногда зонд вводится прямо через кожу, и требуется только местная анестезия . В других случаях зонд вводится через разрез в брюшной полости . Это делается в больнице под общим наркозом .

  • Криохирургия : лечение, при котором используется инструмент для замораживания и разрушения аномальных тканей. Этот вид лечения еще называют криотерапией.

  • Экзентерация таза : если рак распространился на другие органы около прямой кишки, нижняя часть ободочной кишки , прямая кишка и мочевой пузырь удаляются. У женщин могут быть удалены шейка матки , влагалище , яичники и близлежащие лимфатические узлы. У мужчин простата может быть удалена. Искусственные отверстия ( стома ) предназначены для вытекания мочи и стула из тела в мешок для сбора.

После удаления рака хирург :

  • сделать анастомоз (сшить здоровые части прямой кишки, зашить оставшуюся 

или

  • сделайте стому (отверстие) от прямой кишки к внешней стороне тела, чтобы через нее проходили отходы. Эта процедура проводится, если рак находится слишком близко к анальному отверстию и называется колостомией . Вокруг стомы помещается мешок для сбора отходов. Иногда колостома нужна только до заживления прямой кишки, а затем ее можно отменить. Однако если удалить всю прямую кишку, колостома может быть постоянной.

Лучевая терапия и / или химиотерапия могут быть назначены перед операцией, чтобы уменьшить опухоль , облегчить удаление рака и помочь с контролем кишечника после операции. Лечение перед операцией называется неоадъювантной терапией . После того, как весь рак, который можно увидеть во время операции, будет удален, некоторым пациентам может быть назначена лучевая терапия и / или химиотерапия после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки. Лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива рака, называется адъювантной терапией .

2. Радиационная терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Есть два вида лучевой терапии:

  • Внешняя лучевая терапия использует устройство, расположенное вне тела, чтобы направить излучение на рак.

  • Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах , проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Способ проведения лучевой терапии зависит от типа и стадии лечения рака. Наружная лучевая терапия используется для лечения рака прямой кишки.

Краткосрочная предоперационная лучевая терапия используется при некоторых типах рака прямой кишки. В этом лечении используются меньшие и более низкие дозы радиации, чем при стандартном лечении, с последующим хирургическим вмешательством через несколько дней после последней дозы.

3. Химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу ( системная химиотерапия ). Когда химиотерапия проводится непосредственно в спинномозговой жидкости , органе или полости тела, такой как брюшная полость , лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях ( региональная химиотерапия ).

Химиоэмболизация из печеночной артерии является типом региональной химиотерапии , которые могут быть использованы для лечения рака , который распространился на печень . Это делается путем блокирования печеночной артерии (основной артерии , снабжающей кровью печень) и введения противоопухолевых препаратов между закупоркой и печенью. Затем артерии печени переносят лекарства в печень. Лишь небольшое количество препарата достигает других частей тела. Блокировка может быть временной или постоянной, в зависимости от того, что используется для блокировки артерии. В печень продолжает поступать кровь из воротной вены печени , которая переносит кровь из желудка и кишечника .

Способ проведения химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака.

4. Активное наблюдение

Активное наблюдение внимательно следит за пациентом состояния , не давая никакого лечения , если нет изменений в результатах испытаний. Он используется для выявления ранних признаков ухудшения состояния. При активном наблюдении пациенты проходят определенные обследования и анализы, чтобы проверить, растет ли рак. Когда рак начинает расти, назначается лечение, чтобы вылечить рак. Тесты включают следующее:

  • Цифровое ректальное исследование .

  • МРТ .

  • Эндоскопия .

  • Сигмоидоскопия .

  • Компьютерная томография .

  • Анализ карциноэмбрионального антигена (CEA)

 

5. Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и атаки определенных раковых клеток без вреда для нормальных клеток.

Типы таргетной терапии, используемые при лечении рака прямой кишки, включают следующее:

  • Моноклональные антитела : терапия с использованием моноклональных антител - это тип таргетной терапии, которая используется для лечения рака прямой кишки. В терапии моноклональными антителами используются антитела, полученные в лаборатории из одного типа клетки иммунной системы . Эти антитела могут идентифицировать вещества на раковых клетках или нормальные вещества, которые могут способствовать росту раковых клеток. Антитела прикрепляются к веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или препятствуют их распространению. Моноклональные антитела вводятся путем инфузии . Их можно использовать отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно к раковым клеткам.

Существуют различные виды терапии моноклональными антителами:

  • Терапия ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов (VEGF): раковые клетки вырабатывают вещество, называемое VEGF , которое вызывает образование новых кровеносных сосудов ( ангиогенез ) и способствует росту рака. Ингибиторы VEGF блокируют VEGF и препятствуют образованию новых кровеносных сосудов. Это может убить раковые клетки, потому что для роста им нужны новые кровеносные сосуды. Бевацизумаб и рамуцирумаб являются ингибиторами VEGF и ингибиторами ангиогенеза .

  • Терапия ингибиторами рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) : EGFR - это белки, обнаруженные на поверхности определенных клеток, включая раковые клетки. Эпидермальный фактор роста прикрепляется к EGFR на поверхности клетки и заставляет клетки расти и делиться. Ингибиторы EGFR блокируют рецептор и препятствуют прикреплению эпидермального фактора роста к раковой клетке. Это останавливает рост и деление раковой клетки. Цетуксимаб и панитумумаб являются ингибиторами EGFR.

  • Ингибиторы ангиогенеза: ингибиторы ангиогенеза останавливают рост новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолей .

  • Зив-афлиберцепт - это ловушка фактора роста эндотелия сосудов, которая блокирует фермент, необходимый для роста новых кровеносных сосудов в опухолях.

  • Регорафениб используется для лечения колоректального рака, который распространился на другие части тела и не улучшился с помощью других методов лечения. Он блокирует действие определенных белков, в том числе фактора роста эндотелия сосудов. Это может помочь предотвратить рост раковых клеток и убить их. Это также может предотвратить рост новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолей.

6. Иммунотерапия

Иммунотерапия - это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, производимые организмом или производимые в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Этот тип лечения рака также называется биотерапией или биологической терапией.

Терапия ингибиторами иммунных контрольных точек - это вид иммунотерапии:

  • Терапия ингибиторами иммунных контрольных точек: PD-1 - это белок на поверхности Т-клеток, который помогает контролировать иммунные реакции организма . Когда PD-1 прикрепляется к другому белку, называемому PDL-1, на раковой клетке, он останавливает Т-клетку от ее уничтожения. Ингибиторы PD-1 прикрепляются к PDL-1 и позволяют Т-клеткам убивать раковые клетки. Пембролизумаб - это один из ингибиторов иммунных контрольных точек.

3.  Факторы, влияющие на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения

Прогноз (шанс выздоровления ) и варианты лечения зависит от следующих условий :

  • Стадия рака (влияет ли это внутреннее выравнивание прямой кишки только, включает в себя всю прямую кишку, или распространился на лимфатические узлы , близлежащие органы , или в другие места в организме).

  • Распространилась ли опухоль на стенку кишечника или через нее.

  • Где рак обнаружен в прямой кишке.

  • Забит ли кишечник или в нем есть отверстие.

  • Можно ли удалить всю опухоль хирургическим путем .

  • Общее состояние здоровья пациента.

  • Был ли рак только что диагностирован или рецидивировал (вернулся).

 
 
 
 
 
 
 

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ В ТУРЦИИ

  • Биопсия при раке прямой кишки от $450

  • КТ (компьютерная томография) при раке прямой кишки от $50

  • Иммунотерапия Кейтрудой (Пембролизумаб) при раке прямой кишки от $3300

  • Химиотерапия при раке молочной железы от $1200

  • Кибер-нож при раке прямой кишки от $4400

  • Роботизированная система Да Винчи при раке прямой кишки от $16000

  • Удаление полипов ЖКТ при раке прямой кишки по запросу

  • Внутрибрюшинная химиотерапия HIPEC при раке прямой кишки от $20000

  • Нано-нож при раке прямой кишки от $12000

  • Резекция прямой кишки при раке прямой кишки от $8000

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ В ТУРЦИИ

  • Биопсия при раке толстого кишечника от $450

  • КТ (компьютерная томография) при раке толстого кишечника от $50

  • ПЭТ-КТ при раке толстого кишечника от $500

  • Иммунотерапия Кейтрудой (Пембролизумаб) при раке толстого кишечника от $3300

  • Колэктомия (резекция толстой кишки) при раке толстого кишечника от $8650

  • Кибер-нож при раке толстого кишечника от $4400

  • Роботизированная система Да Винчи при раке толстого кишечника от $16000

  • Удаление полипов ЖКТ при раке толстого кишечника по запросу

  • Внутрибрюшинная химиотерапия HIPEC при раке толстого кишечника от $20000

  • Нано-нож при раке толстого кишечника от $12000

 
 

Нужна помощь?

Врачи-координаторы проконсультируют вас и помогут с выбором. Услуги Medikal & Estetik Group для вас бесплатны и не влияют на счет в клинике.

Подобрать решение

Координатор Medikal & Estetik Group поможет найти лучшее решение для лечения рака

ПОДОБРАТЬ КЛИНИКУ

О Medikal & Estetik Group

 

Второе мнение

Перед поездкой вы можете получить мнение турецкого врача по вашему диагнозу и назначенному лечению. Для пациента это возможность получить консультации лучших мировых специалистов.